Тришки, гонорея и тонкости микоплазмоза. Что важно знать о болезнях, передающихся половым путем

Отрывок из книги акушера-гинеколога и ведущей подкаста «Раздвиньте ноги» Ольги Крумкач «Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы».

Трихомониазный вагинит

Одна из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем, однако в основном люди узнают о ее существовании только во время диагностики. Доля трихомониазного вагинита составляет 5–10% всех вагинальных инфекций. Врачи любя называют трихомонад «тришками»; это достаточно прыгучие и заразные твари, хотя всего-то одноклеточные.

Среди женщин-носительниц Trichomonas vaginalis у 50% отсутствует какая-либо симптоматика, 25% отмечают только зуд и еще 25% жалуются на все сразу. Как всегда, проявления усиливаются во время месячных или сразу после них, а сами менструации могут стать более обильными и густыми.

Генитальная герпетическая инфекция

Через 5–7 дней после первичного заражения проявляется мелкими везикулами (высыпаниями с пузырьками), оставляющими эрозии, небольшие ссадины. Она часто сопровождается увеличением лимфоузлов, иногда лихорадкой и интоксикацией — такое общее дурацкое состояние. В принципе, подобное бывает с любой герпетической инфекцией, просто первый раз, как правило, самый противный. Так происходит, потому что вирус поднимается по периферическим нервам до крестцового сплетения, где и остается жить на постоянной основе. Последующие обострения протекают легче и быстрее.

ВПЧ-инфекция, вирус папилломы человека (или HPV, human papilloma virus)

Это вторая по распространенности вирусная инфекция женской половой сферы, вызывающая у людей разнообразные заболевания, причем независимо от пола. На самом деле ВПЧ заражено больше половины населения Земли, его обнаруживают примерно у 70% женщин. Часть людей — просто носители, а у других вирус проявляется в качестве наростов и папиллом кожи и слизистых, папилломатоза. И все было бы не так страшно, но, к сожалению, ВПЧ способен становиться возбудителем ракового перерождения клеток.

Типы папилломавируса с высоким онкологическим риском, то есть с наибольшей способностью вызывать рак половых органов, в частности шейки матки, самые опасные. По данным Харальда цур Хаузена, которому за исследования ВПЧ была присуждена Нобелевская премия в 2008 году, рак шейки матки обусловлен 16-м и 18-м подтипами в 95% случаев, а всеми в совокупности — в 99,8%.

Микоплазмоз и уреаплазмоз

Теперь вспомним о пресловутом микоплазмозе и уреаплазмозе. Есть такие ребята, как микоплазмы и уреаплазмы, часть из них причисляют к условно-патогенной флоре. Их нередко обнаруживают в посевах из цервикального канала, что вообще не имеет никакого смысла, хотя многие врачи при отсутствии каких-либо жалоб у пациентов продолжают назначать не обоснованное в таких ситуациях лечение.

В настоящее время нет никаких доказательств того, что выявление и лечение Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum приносит больше пользы, чем вреда. В связи с этим нет никаких оснований для их лечения у мужчин и женщин как при наличии симптомов, так и без них.

Уреаплазмы — бактерии, которые обнаруживаются примерно у 50% здоровых женщин и вообще-то относятся к нормальной флоре влагалища. То есть это не инфекция, но, как и другие компоненты нормальной микрофлоры, иногда эти бактерии могут приводить к развитию воспаления, правда, чаще всего органов мочевыделительной системы: уретры (более распространено у мужчин), мочевого пузыря (наш ненавистный цистит) и почек. В таких случаях уреаплазмы ведут себя как кишечная палочка, то есть вызывают неприятности, хотя могут спокойно жить в здоровом организме. Должны ли мы лечить всех поголовно от кишечной палочки? Нет и еще раз нет. Та же история с уреаплазмами. Эти бактерии в основном существуют бессимптомно, не вызывая никаких заболеваний.

Микоплазмоз — это очень популярный диагноз, которого на самом деле нет ни в одном из руководств, будь то российские или зарубежные. А еще его любят лечить, хотя это зачастую бесполезно. В нашем организме живет много типов бактерий-микоплазм, но в контексте половых органов играют роль лишь два: Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум) и Mycoplasma hominis (микоплазма хоминис).

Mycoplasma genitalium — самая что ни на есть инфекция, передаваемая половым путем. Ее нужно лечить обязательно, причем лечение назначается всем партнерам без исключения, даже если положительный результат анализа получен только у одного. Эта микоплазма может приводить к развитию серьезных осложнений даже в здоровом организме, в том числе во время беременности. Для постановки диагноза сдается мазок из влагалища или шейки матки, а затем проводится исследование ПЦР — только так можно поставить достоверный диагноз, остальные анализы в этом случае бесполезны.

А Mycoplasma hominis — компонент нормальной флоры женщины, который, кстати, у беременных не приводит к развитию каких-либо осложнений, вопреки убеждению всех гинекологов, твердящих обратное. Но есть ситуации, в которых микоплазма хоминис принимает участие в развитии бактериального вагиноза и редко — самого воспаления, но об этом идет речь только при наличии симптомов: выделений из влагалища, боли внизу живота и т. д. Делаем вывод: если ничего не беспокоит и не болит, лечить микоплазму хоминис не надо.

К сожалению, далеко не все специалисты понимают разницу между двумя видами, отчего часто назначают бесполезные медикаменты (второй вид еще и достаточно плохо поддается лечению). Берем на карандашик: если врач собирается лечить Mycoplasma hominis, можно усомниться и проконсультироваться у другого специалиста.

Гонорея (гонококковая инфекция)

Инфекционное заболевание, возбудителем которого становится бактерия Neisseria gonorrhoeae. Принято думать, что гонорея чуть ли не самая страшная из инфекций, передающихся половым путем, но на самом деле это не так. Тем не менее гонококки не только поражают половые органы, но и могут вызвать воспаление прямой кишки, уретры и даже глаз. При отсутствии адекватного лечения и развитии осложнений они способны привести к абсцессам бартолиновых желез, воспалению полости матки и придатков, а отложенными осложнениями этой инфекции могут стать внематочная беременность и бесплодие.

Хламидиоз

Хламидия, тоже передающаяся половым путем, более известна под кодовым названием «урогенитальная хламидийная инфекция», а проще говоря, хламидиоз. Это инфекция, возбудителем которой становится бактерия Chlamydia trachomatis.

Среди прочих инфекций хламидия самая хитрая, распространенная и может очень-очень долго не проявляться, то есть протекать бессимптомно. Для нее характерны боли внизу живота, боли при мочеиспускании и половых контактах или диспареуния (боль при половом акте), гнойные или нерегулярные кровянистые выделения из влагалища, а то и аномальные маточные кровотечения. В запущенных ситуациях хламидия приводит к воспалительным заболеваниям органов малого таза, бесплодию, внематочным беременностям и воспалительным процессам других локализаций.

Добавим фанфакт: после перенесенной бессимптомной или даже симптомной, но не леченной хламидийной инфекции в брюшной полости (например, во время проведения диагностической лапароскопии) можно увидеть стекловидные спайки, которые визуально действительно похожи на стекло — такая вот визитная карточка.

Фото: Shutterstock