Какая диета реально увеличивает продолжительность жизни? Глава из книги «Бонусные годы»

Глава 4. Питание для продления жизни. Питание для увеличения продолжительности жизни

Инсулин — гормон, который, образуется в β-клетках поджелудочной железы и считается самым изученным гормоном. Действуя на рецепторы, он увеличивает проницаемость клеточных мембран для глюкозы, которая проникает в клетку с помощью инсулинового белка — переносчика глюкозного транспортера 4-го типа (ГЛЮТ-4). В условиях низкого уровня инсулина в клетках жировой и мышечной ткани большинство (более 90%) молекул ГЛЮТ-4 отделены от цитоплазматической мембраны и располагаются во внутриклеточных везикулах.

При воздействии инсулина на его рецепторы начинается перемещение везикул ГЛЮТ-4 к цитоплазматической мембране, где они закрепляются, — происходит процесс сливания везикул с цитоплазматической мембраной, увеличивается количество молекул ГЛЮТ-4 в ней. Тем самым увеличивается скорость процесса переноса глюкозы внутрь клетки. На поверхности клетки ГЛЮТ-4 позволяет глюкозе проникать в мышечные и жировые клетки. Как только происходит устранение инсулинового сигнала, ГЛЮТ-4 передвигается внутрь клетки, отпочковываясь от цитоплазматической мембраны в везикулы.

Нарушение секреции инсулина вследствие деструкции β-клеток — абсолютная недостаточность инсулина — является ключевым звеном патогенеза сахарного диабета 1-го типа, при заболевании которым повышается риск смерти. Однако избыток инсулина в организме тоже снижает продолжительность жизни.

При инсулинорезистентности работающих рецепторов становится меньше, они хуже откликаются на инсулин. Чтобы понизить уровень глюкозы в крови, поджелудочная железа начинает секретировать больше инсулина. Животные с высокой чувствительностью к инсулину живут намного дольше, потому что у них в крови меньше инсулина, избыточное содержание которого может способствовать развитию атеросклероза и опухолевых процессов.

Они живут на 40–60% дольше, чем мыши дикого типа. У них примерно в 3 раза более низкий уровень инсулина в крови и более высокая чувствительность клеток к этому гормону, поэтому глюкоза хорошо усваивается. Уровень глюкозы в крови такой же и даже немного ниже, чем у обычных мышей. Абсолютный рекорд по продолжительности жизни у мышей принадлежит линии GHR-KO 11 °C, которая создана Анджеем Бартке (Andrzej Bartke), эндокринологом из Медицинской школы Университета Южного Иллинойса (США). Мыши линии GHR-KO 11 °C имеют, помимо прочего, крайне высокую чувствительность к инсулину. Небольшое снижение уровня инсулина в крови генетически (Ins2\+/-) либо с помощью высокожирной диеты увеличивало продолжительность жизни мышей. Снижался уровень глюкозы и индекс инсулинорезистентности HOMA-IR в пожилом возрасте.

Индекс инсулинорезистентности вычисляется по формуле: HOMA-IR = уровень глюкозы в крови натощак (ммоль/л) × уровень инсулина натощак (мкМЕ/мл) / 22,5.

Многие диеты, снижающие уровень инсулина, продлевали жизнь животным, например низкокалорийная диета. Сокращение калорий на 30% от свободного неконтролируемого потребления пищи, начиная с трехмесячного возраста, продлевает жизнь карликовым лемурам почти на 50%. Внешние характеристики содержащихся на низкокалорийной диете лемуров соответствовали параметрам более молодых животных. По физиологическим параметрам карликовые лемуры во многом схожи с человеком. Сокращение калорий на 30% от свободного неконтролируемого потребления пищи, начиная в среднем с 12-летнего возраста, увеличивало продолжительность жизни макак-резусов. При этом повышалась чувствительность к инсулину и предотвращалось развитие сахарного диабета в сравнении с контрольной группой приматов.

Глюкозотолерантный тест долгожителей показал концентрацию глюкозы в плазме крови через 2 часа (6,0 ± 0,2 ммоль/л), что было ниже, чем у пожилых испытуемых (6,6 ± 0,5 ммоль/л, р 1,5 при нормальном весе тела связан с риском смерти от всех причин, даже если диагноз сахарного диабета 2-го типа не установлен.

Один из самых изученных стилей питания для людей, по которому проведены крупные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и большое количество проспективных наблюдательных исследований, изучающих риск смертности, — это диета с низкой гликемической нагрузкой, которую нельзя путать с низким гликемическим индексом. Понятие «гликемический индекс» было введено в 1981 году доктором Томасом Волевером и доктором Дэвидом Дженкинсом из Университета Торонто. Этот показатель служит мерой того, как быстро пища, содержащая 25 или 50 граммов углеводов, повышает уровень глюкозы в крови.

Поскольку некоторые продукты питания, как правило, имеют низкое содержание углеводов, гарвардские исследователи создали показатель гликемической нагрузки, который учитывает количество углеводов в данной порции пищи и поэтому обеспечивает более полезную меру. Хотя знать гликемический индекс продуктов питания очень полезно, такой индекс не позволяет определить, какой уровень глюкозы в крови будет после еды — высокий или низкий. Например, арбуз имеет высокий гликемический индекс, но типичная его порция не содержит большого количества углеводов, поэтому гликемическая нагрузка от его употребления невелика. Гликемический индекс гречки низкий, а тарелка гречки повышает глюкозу в крови очень сильно, потому что гликемическая нагрузка порции большая. Гликемическая нагрузка 100 граммов любого набора продуктов может быть рассчитана как сумма углеводов для каждого продукта питания в наборе в граммах, умноженных на гликемический индекс каждого продукта питания. Полученная сумма делится на 100.

Гликемическая нагрузка 100 граммов продукта ˃20 считается высокой, 11–19 — средней, а гликемическая нагрузка ≤10 считается низкой. Контроль гликемического индекса не всегда в исследованиях показывает преимущества повышения чувствительности тканей к инсулину и снижение риска ССЗ.

Исследования показали, что регулярные слишком высокие всплески уровней глюкозы и инсулина в крови, если гликемическая нагрузка рациона питания высока, как это показано на рисунке 5, могут привести к увеличению риска сахарного диабета 2-го типа. Как это происходит? Вслед за повышением уровня глюкозы в крови следует повышение уровня инсулина. В итоге уровень глюкозы после такого скачка из-за резкого выброса большого количества инсулина становится ниже, чем был до еды. Мозг питается глюкозой. Поэтому такой спад уровня глюкозы в крови, когда он понижается ниже, чем был до еды, мозг, вероятно, воспринимает «тревожно». Если такие «качели» бывают регулярно, то перестраивается метаболизм, снижается чувствительность к инсулину, чтобы уровень глюкозы не понижался столь резко.

Так развивается инсулинорезистентность и возникает сахарный диабет 2-го типа.

При низкой гликемической нагрузке скачки глюкозы в крови минимальны и, соответственно, после скачка не наблюдается снижения содержания глюкозы ниже того уровня, который был до еды. «Качелей» не возникает. Такой принцип распространяется на людей всех рас. Шанхайское исследование здоровья женщин показало, что женщины c самой высокой гликемической нагрузкой рациона питания были на 18% более склонны к развитию диабета 2-го типа, чем женщины с самой низкой гликемической нагрузкой рациона питания. Аналогичные результаты были представлены в исследовании здоровья чернокожих женщин.

Однако расчет гликемической нагрузки рациона питания, хоть и информативнее гликемического индекса, но все же не позволяет прогнозировать уровень глюкозы в крови после еды. Так, одно и то же блюдо может сильно повысить уровень глюкозы в крови, если человек весь день смотрит телевизор, и совсем не повысить, если человек поел сразу после спортивной тренировки.

Я периодически использую глюкометр для измерения уровня глюкозы в крови после еды. Однажды, когда я тренировался с перерывами в общей сложности около 6 часов в день, выполнял беговые и другие упражнения, питание в течение дня только сладостями и шоколадом почти никак не влияло на мой уровень глюкозы после еды. Отмечено, что в полдень чувствительность к инсулину выше. И один и тот же вид пищи, принятый в полдень, может повышать уровень глюкозы в крови меньше, чем вечером. Существуют дополнительные нюансы. Реакция на каждый продукт питания у людей индивидуальна в зависимости от состава микрофлоры кишечника. Одно и то же яблоко может значительно повысить уровень глюкозы у одного человека в отличие от другого. Таблицы гликемических индексов составлены для многих продуктов питания, в частности для яблок. Но существует очень много разных видов яблок, сахаристость которых может различаться даже в рамках одного сорта в зависимости от спелости и погодных условий.

Поэтому пока существует только один способ точно определить свою гликемическую нагрузку в конкретный момент времени при употреблении в пищу конкретного блюда — это использование глюкометра (прибора для домашнего измерения уровня глюкозы в крови).

Диета с низкой гликемической нагрузкой позволяет снизить уровень глюкозы после еды на 43%, инсулина — на 27%, как показало перекрестное РКИ 84 взрослых людей с лишним весом в течение 28 дней.

Еще один из самых изученных стилей питания — это средиземноморская диета. Средиземноморская диета представляет собой собрание пищевых привычек и принципов, которым традиционно следуют люди Средиземноморья. Любопытно, что хотя средиземноморская диета считается полезной, но снижение гликемической нагрузки дает дополнительные преимущества для долголетия даже на ее фоне.

В исследовании участвовали 20 275 человек, придерживающихся средиземноморской диеты. Участников разделили на несколько групп по уровню гликемической нагрузки. У людей с избыточной массой тела в группе с высокой гликемической нагрузкой в сравнении с группой с низкой гликемической нагрузкой смертность от ИБС повышалась на 50%.

В Сицилии есть несколько мест (Sicani Mountain zone), где много мужчин-долгожителей (от 100 до 107 лет), в 4,32 раза больше, чем в среднем по Италии. В их рационе крайне мало быстрых углеводов и много овощей, то есть это рацион с низкой гликемической нагрузкой. Для людей старше 50 лет, проживающих в городских и островных греческих районах, диета должна содержать больше белка для более здорового старения. У пожилых жителей островов и городских районов Греции низкое потребление белка независимо от количества углеводов было связано с низким индексом успешного старения. Индекс успешного старения находится в диапазоне от 0 до 10. Он был разработан и валидирован с использованием 10 факторов, которые связаны со старением, отражает образ жизни, здоровье, риски развития заболеваний, уровень депрессии, участие в социальных мероприятиях с друзьями и семьей.

Высокая гликемическая нагрузка рациона питания связана с более высоким риском развития ИБС и инсульта. И существует линейная зависимость между гликемической нагрузкой и риском развития ИБС, как показал систематический обзор с метаанализом 15 проспективных исследований с общим числом участников 438 073. Высокая гликемическая нагрузка рациона питания связана со снижением выживаемости при некоторых видах онкологических заболеваний. Так, например, более высокое потребление углеводов при высокой инсулиновой нагрузке и высокий уровень инсулина могут быть связаны с неблагоприятным прогнозом у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи. У пациентов, имеющих рак толстой кишки III стадии и избыточную массу тела, большая диетическая гликемическая нагрузка была связана с более высоким риском рецидива и смертности. При большой гликемической нагрузке инсулин связывается с рецепторами инсулина на поверхности опухолевых клеток и стимулирует их пролиферацию, при этом подавляя самоуничтожение злокачественных клеток. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует сократить потребление простых углеводов (моносахариды, простые по своей структуре, которые легко и быстро усваиваются) до менее чем 10% от суммарного ежедневного энергопотребления (не считая сахара в овощах и фруктах), а лучше, если они составят менее 5% от суммарного энергопотребления.

В последние годы накапливается все больше данных о том, что риск развития гипертонии и кардиометаболических нарушений в большей мере связан с повышенным потреблением сахара, а не соли (как думали раньше). Механизмы могут заключаться в стимулировании активности симпатической нервной системы, повышении секреции гормона ренина, задержке натрия в почках, повышении уровня лептина, снижении оксида азота, что в результате приводит к повышению артериального давления.

Диета с низкой гликемической нагрузкой связана с лучшей когнитивной функцией у пожилых людей и более медленным когнитивным старением. Крупное 12-летнее проспективное когортное исследование в Голландии с участием 8855 мужчин в возрасте 21–64 лет без диабета и ССЗ показало, что питание с более высокой гликемической нагрузкой связано с повышенным риском ИБС у мужчин. Специалисты Техасского Университета (США) изучали влияние на здоровье белых и афроамериканцев питания с высокой гликемической нагрузкой в крупном проспективном исследовании с участием 13 051 пациента в возрасте от 45 до 64 лет из группы риска развития атеросклероза. Было показано, что у тех людей, рацион питания которых имел более высокую гликемическую нагрузку, был более высокий риск развития ИБС в сравнении с теми, рацион питания которых имел более низкую гликемическую нагрузку. Самое крупное проспективное исследование с участием у 334 849 женщин из Европы в возрасте постменопаузы показало, что питание с низкой гликемической нагрузкой связано с меньшим риском рака молочной железы.

По данным Кокрейновского систематического обзора и метаанализа 11 РКИ, улучшением гликемического контроля при сахарном диабете 2-го типа с помощью диеты с низкой гликемической нагрузкой можно свести к минимуму прием лекарств, снизить риск развития диабетических осложнений, улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больных. Снижение гликемической нагрузки — эффективный метод, способствующий снижению веса и улучшению липидного профиля при избыточном весе и ожирении. Диета с низкой гликемической нагрузкой с добавлением овсяных хлопьев улучшает микробиом кишечника человека, значительно увеличивает видовое разнообразие бактерий и содержание в желудочно-кишечном тракте бифидобактерий, способствует снижению веса тела.

Но какие бы полезные эффекты от диеты ни выявлялись в наблюдательных исследованиях, только в результате хорошо спланированного РКИ можно получить доказательства долгосрочной безопасности диеты и ее влияния на риск смертности, особенно если РКИ подкреплено крупным проспективным исследованием. Диета с низкой гликемической нагрузкой едва ли не единственная, которая отвечает строгим критериям доказательности. Десятилетнее проспективное исследование греческого населения (20 275 изначально здоровых людей), а также РКИ с участием 3583 человек с высоким риском ССЗ доказали, что у людей с повышенным артериальным давлением или избыточной массой тела низкая гликемическая нагрузка рациона питания снижает риск смерти от ишемической болезни сердца и риск общей смертности.

Читатель, вероятно, заметил, что многие стили питания приносят какую-то пользу и в то же время наносят какой-то вред. Так, вегетарианство и пескетарианство были связаны с более низким риском смерти от ИБС, но с более высоким риском смерти от цереброваскулярных заболеваний. Кетогенная диета в доклинических исследованиях предотвращала рост метастазов и в клинических исследованиях тормозила рост глиобластомы у некоторых пациентов, однако стимулировала рост рака молочной железы MDA-MB-231. Она способствовала похудению у мышей линии C57BL/6J, но спустя некоторое время давала обратный эффект. Низкоуглеводное питание, с одной стороны, способствовало более быстрому похудению, но с другой — было связано с более высоким риском смертности.

Насколько нам известно, ни в одном исследовании питание с низкой гликемической нагрузкой не повышало риск смертности. Питание с низкой гликемической нагрузкой было связано с меньшими рисками многих видов рака, ССЗ, развития деменции и смертности от нее.

В некоторых исследованиях питание с низкой гликемической нагрузкой не было статистически значимо связано с меньшим риском смертности. Но ни разу ни в клинических, ни в доклинических исследованиях не было найдено рисков повышения смертности. В сущности, питание с низкой гликемической нагрузкой признано ВОЗ. В медицине не бывает 100% доказательств, нет гарантий, только вероятность.

Но уже сегодня есть все основания считать питание с низкой гликемической нагрузкой полезным, и в большинстве случаев велика вероятность, что оно может увеличить продолжительность жизни. В таком питании нет ничего необычного. Это нормальное питание. Причем диета с низкой гликемической нагрузкой аналогично влияет на здоровье и продолжительность жизни различных видов животных — мышей, приматов, везде прослеживается одна и та же тенденция. Молекулярные механизмы при этом аналогичны.