16 декабря 2021
Как помочь родственнику с переломом шейки бедра
Перелом шейки бедра — одна из самых распространенных травм у пожилых людей и в первую очередь у женщин. Вместе с травматологом выясняем, как грамотно помочь родственникам, которые столкнулись с этой проблемой, и что нам можно и нужно делать уже сейчас, чтобы самим не травмироваться в будущем.
16 декабря 2021
4 мин

Леонид Фарба,

травматолог городской клинической больницы № 13, заместитель председателя профессиональной ассоциации «АО Травма Россия», вице-президент междисциплинарного альянса «Хрупкий возраст»

Как распознать перелом шейки бедра?

Самое очевидное — ваш родственник упал, после чего лежит, не может встать и жалуется на боль в тазобедренном суставе. Боль может не быть резкой, но при попытке движения усиливается. Еще один явный симптом — неестественное положение конечности, то есть когда нога вывернута немного наружу, это обычно очень хорошо видно по стопе. Или «симптом прилипшей пятки» — когда человек не может самостоятельно поднять выпрямленную ногу вверх.

Все эти признаки указывают на то, что в тазобедренном суставе есть проблема и что нужно как можно быстрее обращаться за профессиональной медицинской помощью.

Но бывают случаи, когда перелом не очевиден. Например, пожилой человек упал, но сам встал и говорит: «Что-то у меня бедро болит». Вот тут тоже ждать нельзя — нужно обязательно или самим ехать в больницу, или вызывать скорую, потому что это чревато «вколоченным переломом», то есть когда головка бедренной кости насаживается на шейку, как шляпа на крючок. Его очень легко пропустить. Иногда бывает, что даже на рентгенографии этого доктор не видит и необходимо дополнительное исследование — КТ тазобедренного сустава. Такая ситуация требует крайне вдумчивого подхода.

Кто подвержен перелому больше всего?

Первый и самый очевидный фактор риска — возраст начиная с 60 лет. В основном эту травму получают женщины. Это легко объяснимо — находясь в менопаузе, когда половые гормоны перестают ее защищать, женщина начинает очень быстро терять костную массу.

В это время женщины особенно подвержены так называемым низкоэнергетическим переломам, то есть переломам, которые случаются при падении с высоты собственного роста.

Это как раз переломы шейка бедра, лучевой кости, позвонков и шейки плечевой кости. Сопутствующие заболевания, которые требуют принятия каких-либо гормональных лекарств, также могут отрицательно влиять на костный обмен. Мужчины старше 75 лет тоже подвержены риску низкоэнергетических переломов.

Что делать, если случился перелом?

Главная задача родственников — тут же организовать медицинскую помощь, а врача — прооперировать пациента, заменив ему сустав. Важно провести операцию не позднее 48 часов после получения травмы — это позволит максимально быстро поставить пожилого человека на ноги и вернуть ему прежний уровень активности. Чем дальше мы откладываем, тем меньше шанс подняться на ноги вообще.

Если все сделать оперативно, то на следующий день после такой операции пациенты уже ходят — да, с дополнительной опорой, но ходят.

Осложнения после перелома

Основные осложнения связаны с гиподинамией. Поэтому очень важно не оставлять пациента лежать в кровати. Если пожилой человек лег и больше уже не садится и не встает — вот тут присоединяется масса проблем. Из-за гиподинамии происходит ухудшение всего букета уже имеющихся заболеваний. Это тромбозы нижних конечностей, которые со временем могут привести к тромбоэмболии.

Когда человек постоянно лежит, в легких скапливается мокрота, и условно патогенная флора переходит в патогенную форму, которая способствует развитию застойной пневмонии. Это тоже тяжелое осложнение, которое часто приводит к летальному исходу.

Другая огромная проблема — пролежни. Существует такое понятие, что один лежачий больной — это четыре ходячих вокруг него родственника. Поэтому жизненно важно заставлять пациента двигаться.

Профилактика перелома шейки бедра

Важно понимать, что перелом шейки бедра — перелом на фоне остеопороза. Остеопороз — системное заболевание, которое заключается в снижении минеральной плотности кости и в нарушении ее микроархитектуры. Эти процессы напрямую связаны с гормональными нарушениями. Они часто возникают у женщин после менопаузы.

Во-первых,
при наступлении менопаузы, то есть в ее раннем периоде, имеет смысл пообщаться с гинекологами-эндокринологами, которые могут на какое-то время помочь сбалансировать гормональный фон женщины. Исторически сложилось, что у нас многие боятся гормональной терапии, но то, что было 15–20 лет назад, не сравнить с сегодняшними назначениями думающих и понимающих эндокринологов.

Во-вторых,

можно сказать, что профилактика остеопороза — это хорошее восполнение витамина D и кальция. Человек набирает костную массу где-то до 30 лет. А дальше мы, как с горки, катимся вниз, эту костную массу теряя. Крайне важно на протяжении всей жизни и мужчинам, и женщинам — с детства и до старости — соблюдать сбалансированную диету. Вопрос с витамином D очень актуален для жителей России, так как солнца нам действительно не хватает. И чем раньше вы начнете об этом задумываться, тем лучше.

Как помочь близкому с переломом шейки бедра?

Самое важное — это любовь и внимание, которыми нужно окружить своего родственника. Сам уход очень простой. Так как после операции пациент может двигаться — он должен это делать как можно больше. Зовите на неспешные прогулки, не приносите еду в постель — просите самостоятельно дойти до кухни. Как я уже говорил, основная задача — избежать гиподинамии. А все бытовые моменты возьмите на себя.

Во-вторых, необходима профилактика повторного перелома, повторного падения. Чтобы человек снова не упал, нужно очень внимательно посмотреть на то, как он живет. Например, есть ли в квартире ковры, которые заворачиваются и о которые можно запнуться, есть ли порожки. На ночь оставляйте включенным прикроватный свет, чтобы было легче ориентироваться в темноте, когда встаешь ночью в туалет. Или вообще можно обеспечить прикроватный туалет — сейчас масса возможностей для этого. Сделайте так, чтобы ваш пожилой родственник больше не упал. Чтобы вокруг него не бегали кошки и собаки, чтобы маленькие дети его не сбили с ног. Просто будьте аккуратны.

Плюс очень важны консультации со специалистом по остеопорозу. Он поможет подобрать адекватную патогенетическую терапию, чтобы избежать второго перелома. Эти переломы профилактируемы. Второй перелом лечить намного сложнее, чем первый, поэтому лучше его избегать.

Тромбоэмболия — острая закупорка кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования и попавшим в циркулирующую кровь.

Национальное руководство Великобритании по лечению пациентов с переломами на фоне повышенной хрупкости костей — British Orthopaedic Association (UK), British Geriatrics Society (UK). The care of patients with fragility fracture. London (UK): BOA Publishing Office; 2007; 72:14–52.

Комментарии
Вам будет интересно