Факторы здоровья и как правильно проходить чекап. Отрывок из книги «Медицина для умных 2.0»

Раздел 14. Факторы здоровья и современный check up

Вячеслав Бабин, врач-терапевт высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук. Марина Свиридонова, врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук

Двадцатый век поменял отношение людей к своему здоровью, качеству жизни. И уже в XXI веке мы видим новые требования к медицине и «околомедицинскому» окружению человека. Мы хотим долго и комфортно трудиться, иметь возможность активно отдыхать, прожить долгую и полную ярких событий жизнь, быть «социализированными», т. е. востребованными и принимаемыми обществом до самого преклонного возраста. Главный вопрос — как это сделать?

Человек — это сложный организм, состоящий из различных органов и систем. Их работа контролируется индивидуальным набором генов у каждого человека, т. е. геномом, который представляет собой, по сути, «программный код». Гены определяют, как работает тот или иной орган и организм в целом в различных условиях, как воспринимает болезни и насколько быстро будет разрушаться или стареть.

Таким образом, упрощенно говоря, продолжительность жизни, наше самочувствие и активность будут зависеть от взаимодействия немодифицируемых факторов (то есть того, что мы изменить не можем) и модифицируемых факторов (которые мы можем изменить).

К немодифицируемым (неизменяемым) факторам относятся:

• Пол,
• Возраст,
• Наследственность (геном).

Модифицируемыми, т. е. изменяемыми являются все остальные факторы, которых большое количество.

Наиболее важны:

• Питание и поступление в организм жизненно необходимых веществ,
• Физическая активность,
• Вредные привычки: курение, употребление наркотиков или злоупотребление алкоголем,
• Взаимодействие со средой: это, прежде всего, экология и контролируемые инфекции.

А что же делать с полом и наследственностью? Манипуляции с полом в настоящий момент не увеличивают продолжительность жизни. Поэтому на данном этапе развития науки не стоит к ним прибегать за исключением редких случаев трансгендерности, т. е. несовпадения гендерной идентичности человека с полученным при рождении полом (человек ощущает себя другим полом).

Что касается наследственности, то в настоящий момент проводятся многочисленные исследования в направлении точечного воздействия на геном человека для лечения и профилактики тяжелых хронических заболеваний.

Одна из разновидностей такой технологии — CRISPR/Cas9, которая представляет собой мощный инструмент редактирования геномов. Биологи приспособили элементы защитной системы бактерий для внесения изменений в ДНК растений, животных и даже людей. Технология позволяет внести «исправления» в геном всего за несколько дней.

Никогда прежде у человечества не было столь точного «орудия» для манипуляции генами. Потенциально эта технология способна изменить весь ход дальнейшего развития медицины, особенно в области наследственных заболеваний.

Раньше при неизлечимых болезнях имелась возможность проводить только паллиативное (нацеленное на поддержание жизни и улучшение ее качества без влияния на прогноз и продолжительность) и симптоматическое лечение (снятие отдельных неприятных проявлений болезни также без влияния на прогноз и продолжительность).

С технологией CRISPR/Cas9 и ей подобными открывается возможность успешно лечить подобных больных с увеличением продолжительности жизни и даже добиваться полного излечения. Одновременно с появлением процесса редактирования генома появляется и возможность его «улучшения» в самых разных смыслах и направлениях.

Пока речь идет о довольно простых заболеваниях, но в дальнейшем мишенями для редактирования могут стать не только «дефектные» или «поломанные» гены, но и те, что просто связаны с повышенным риском для здоровья. Или даже гены, отвечающие за безобидные физиологические особенности вроде способности пить молоко во взрослом возрасте или успехи в спорте.

Но пока эта технология находится на стадии всестороннего изучения и не может применяться в повседневной жизни, а бороться с работой «плохихгенов» нужно уже сейчас. Как это ни странно, но самым простым и эффективным способом является ведение здорового образа жизни и вакцинация.

Оказывается, отвечающие за различные болезни и предрасположенности гены способны менять свою активность в зависимости от того, какие факторы воздействуют на организм.

Так, избыточная масса тела, низкая физическая активность, курение, злоупотребление алкоголем и другие модифицируемые факторы способствуют превращению нормальных генов в онкогены (гены, которые способствуют развитию опухоли) или способствуют запуску дремлющих онкогенов. Таким образом, наша задача сводится к тому, чтобы через модификацию вредных факторов сделать так, чтобы генетическая программа не реализовалась.

Другим важным способом профилактики рака является вакцинация, которая в настоящий момент позволяет снизить риск развития некоторых видов онкологических заболеваний.

Например, вакцинация от гепатита В снижает риск развития гепатита В и ассоциированных с ним рака печени и лимфомы. Вакцинация против вируса папилломы человека защищает против онкогенных типов этого вируса и тем самым снижает риск развития рака шейки матки, влагалища, вульвы у женщин, рака полового члена у мужчин и рака прямой кишки и ротоглотки у обоих полов.

Исходя из вышеперечисленного, определяется набор «инструментов» для управления своим здоровьем и увеличения продолжительности жизни.

• Здоровое питание.
• Правильный уровень физической активности.
• Контроль веса.
• Исключение вредных привычек и контроль количества употребленного алкоголя.
• Восполнение отдельных жизненно необходимых веществ (витамин D).
• Регулярные профилактические обследования.
• Наблюдение у врача и контроль имеющихся хронических заболеваний совместно с врачом.
• Избегание воздействия неблагоприятных экологических факторов.
• Контроль среды в офисе и на работе.
• Профилактика контролируемых инфекций в виде вакцинации и соблюдение правил гигиены.

Меняем образ жизни

В современном обществе сложилось немало вредных привычек, касающихся питания и физической активности. На основании проведенных исследований были разработаны рекомендации по коррекции этих привычек.

Следует отметить, что указанные изменения основаны на усредненных статистических данных о питании и физической активности. То есть кто-то из читателей, возможно, уже следует части или большинству рекомендаций.

Краткое резюме по рациональному питанию

Употребляйте разнообразные полезные продукты ежедневно, включая:

• Овощи и фрукты в большом количестве;
• Зерновые — предпочтительно цельнозерновые и продукты с естественно высоким содержанием клетчатки;
• В умеренном количестве: молоко и молочные продукты — низкой жирности или обезжиренные;
• Вумеренном количестве: бобовые, орехи, семена, рыба и морепродукты, яйца, мясо птицы (например, курица) и/или не жирное красное мясо.

Покупайте и готовьте еду и напитки:

• С ненасыщенными жирами (оливковое, каноловое, рисовое растительное масло или маргарин) вместо насыщенных жиров (сливочного масла, сметаны, сала и прочих животных жиров, кокосового масла);
• С низким содержанием поваренной соли (натрия); если солите, то йодированной солью;
• Без добавления сахара или с небольшим его количеством;
• Свежие или подвергшиеся минимальной обработке.

Предпочитайте обычную воду другим напиткам. Покупайте, собирайте, готовьте, храните продукты таким образом, чтобы они были безопасными для употребления.

Если алкоголь, то только в небольшом количестве. Рекомендуется полностью отказаться от алкоголя во время беременности (в том числе возможной беременности) и при планировании беременности.

Рекомендации по физической активности

Научно доказано, что регулярная физическая активность — это залог крепкого здоровья и долголетия. Она должна быть частью образа жизни. Очень важно, чтобы физическая активность была разнообразной, т. е. включала разные виды спорта и упражнений — таким образом она будет способствовать комплексному укреплению здоровья.

Например, аэробные упражнения полезны для сердца, легких и уменьшают риск многих неинфекционных заболеваний. С другой стороны, силовые тренировки укрепляют мышцы, помогают увеличить мышечную массу и снижают риск травм, связанных с падениями. И те, и другие повышают чувствительность к инсулину (в разной степени).

Отсутствие физической активности занимает четвертое место в мире в списке факторов риска неинфекционных заболеваний и становится причиной от 3,2 до 5 миллионов смертельных случаев в год (по разным подсчетам), а также причиной 27% всех случаев диабета 2-го типа, 30% случаев ишемической болезни сердца и 21–25% случаев рака молочной железы и рака толстой кишки (по данным ВОЗ). Вот почему так важно быть активными.

Физическая активность характеризуется такими параметрами, как тип, продолжительность, частота, интенсивность и сопутствующие факторы. Все вместе эти параметры составляют пять «измерений» физической активности. Когда врач рекомендует занятия спортом с целью укрепления здоровья, он должен учесть и описать каждое из измерений.

Пять положений о физической активности

1. Меньше сидите, больше двигайтесь! Если вы длительное время проводите в сидячем положении, устраивайте перерывы.
2. Распределите в течение недели по крайней мере 150 минут (2,5 часа) умеренной или 75 минут интенсивной физической активности.
3. Еще больше пользы принесут 5 часов умеренной или 2,5 часа интенсивной физической активности в неделю.
4. Делайте силовые упражнения по крайней мере 2 раза в неделю.
5. Лучше хоть какая-то физическая активность, чем вообще никакой.

В совокупности эти положения формируют основу здорового режима физической активности.

Современный check up, общие принципы в зависимости от пола и возраста

Термин «чекап» происходит от английского check up, что означает «проверять» или «контролировать». Под медицинским чекапом подразумевается комплексное обследование организма, цель которого — своевременное выявление заболеваний или предрасположенности к ним.

Информация, полученная при подобном обследовании, позволяет грамотно спланировать профилактику и своевременно назначить лечение.

Прародителем медицинского чекапа является обязательная диспансеризация советского периода. Однако основное ее отличие от со временных программ обследования заключается в отсутствии индивидуального подхода.

Несмотря на то, что у современного чекапа имеется стандарт, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения, он может и должен дополняться в зависимости от возраста пациента, анамнеза и других параметров.

Чекап-диагностику можно сравнить с автомобильным техосмотром. В зависимости от возраста, условий эксплуатации и других характеристик машины, автомобиль нужно проверять с определенной регулярностью, чтобы снизить риск поломки или облегчить ее последствия. То же самое и с человеческим организмом.

Вероятность возникновения заболеваний определяется как возрастом и генетической программой, так и особенностями образа жизни и внешней среды (стрессы, экологическая обстановка и т. п.).

Как правильно пройти check up

Медицинское обследование должно начинаться с консультации врача. Не стоит покупать в клинике стандартный пакет обследований.

Врач должен собрать детальную информацию о здоровье пациента с его рождения: выяснить, были ли ранее диагностированы хронические заболевания, проводились ли операции, случались ли аллергические реакции, кем и где пациент работает, какие препараты принимает, как питается, какие вредные привычки имеет.

Крайне важно обсудить семейный анамнез — чем и в каком возрасте болели ближайшие родственники. Именно на основе полученной информации должна быть составлена индивидуальная программа обследования, позволяющая выявить те заболевания, риск которых повышен в каждом конкретном случае.

Принцип «чем больше, тем лучше» здесь не работает. Без определенных медицинских показаний обследование может привести к многочисленным ложноположительным и ложноотрицательным результатам, за которыми могут последовать ненужные вмешательства, либо, напротив, потеря бдительности.

В частности, это относится к повальному увлечению анализами крови на онкомаркеры, которые нужны лишь при подозрении на рак конкретного органа или на этапе оценки эффективности его лечения.

Широкое использование методов диагностики высокого разрешения за последние годы породило очень серьезную проблему — гипердиагностику, мы стали видеть то, что видеть, в общем-то, не следует.

Примером могут служить небольшие опухоли таких эндокринных желез, как гипофиз, надпочечники, щитовидная железа. В большинстве случаев они не представляют никакой опасности для здоровья.

Однако при их выявлении становится необходимым исключение гиперпродукции тех или иных гормонов, проведение фармакологических проб, а порой и инвазивных методов диагностики.

В дальнейшем также не обходится без динамического наблюдения. Бывает, что на всякий случай практикуют проведение коронароангиографии (контрастное исследование сосудов сердца), а при выявлении атеросклеротической бляшки проводят стентирование — установку металлической «пружинки» в сосуд.

При этом стентирование в подобных ситуациях может не только не улучшить прогноз, но и увеличить потребность в лекарственных препаратах.

Таким образом, медицинское обследование должно быть сфокусировано на заболеваниях, ранняя диагностика которых, действительно, способна улучшить здоровье и качество жизни пациента.

Принципиальное значение имеет активное выявление артериальной гипертензии, сахарного диабета, нарушений холестеринового обмена, ведь эти состояния чаще всего протекают бессимптомно.

Чем раньше пациент начнет лечение гипертонии или диабета, тем лучше будет прогноз и ниже вероятность сердечнососудистых катастроф. Именно поэтому программы чекапов должны включать в себя такие простые обследования, как измерение артериального давления, массы тела, оценку липидного спектра, глюкозы, скорости клубочковой фильтрации и т. д.

В связи с широким распространением таких инфекций, как ВИЧ, вирусы гепатитов В и С, микобактерия туберкулеза, риску заражения которыми подвержен в современном мире любой человек, целесообразен регулярный скрининг на заболевания, вызываемые этими микроорганизмами.

Женщинам крайне важно с определенной периодичностью посещать гинеколога для своевременного выявления рака шейки матки, выполнять УЗИ или маммографию для исключения опухолей молочной железы.

С определенного возраста лицам обоего пола становится необходим скрининг рака толстой кишки, который, в зависимости от ситуации, может включать как лабораторные анализы, так и колоноскопию.

Особая программа обследования предполагается для лиц с семейной предрасположенностью к раку той или иной локализации. В подобных ситуациях проводят генетические тесты, намного чаще рекомендуются визуализирующие методы обследования, а в ряде случаев — профилактические хирургические вмешательства.

Как подготовиться?

Чекап можно проходить в любое время года вне обострения хронических заболеваний. За сутки до обследования нельзя употреблять алкогольные напитки.

Как правило, для чекапа требуется несколько дней, не обязательно последовательных. Первичную консультацию специалиста зачастую можно объединить с большинством лабораторных анализов.

На инструментальные исследования и получение результатов анализов в большинстве случаев требуется еще один день, после чего становится возможной расширенная консультация врача, который вместе с вами изучит результаты и даст дальнейшие рекомендации.