Мигранты чаще болеют раком, а коренные народы защищены от онкологии: как образ жизни влияет на возникновение опухолей

Долгое время считалось, что рак — генетически передающееся заболевание. Но как показывают исследования, все не так прямолинейно.

Врач-нефролог из Канады Джейсон Фанг уверен, что развитие онкологии можно предотвратить — во многом это зависит от образа жизни и места обитания. Ниже публикуем несколько исследований, которые доказывают это.

Отрывок из книги Джейсона Фанга «Код жизни. Как защитить себя от развития злокачественных новообразований и сохранить тело здоровым до глубокой старости»

Глава 7. Прокрустово ложе

В 2013 году актриса Анджелина Джоли, обладательница премии «Оскар», приняла решение удалить себе обе груди, узнав о положительном анализе на генетическую мутацию BRCA1, которая значительно повышает риск рака груди и яичников. Ее мать умерла от рака яичников в 56 лет, бабушка и тетя Джоли тоже умерли от рака. 38-летняя Джоли, мать шестерых детей, решила сделать профилактическую двойную мастэктомию, чтобы избежать той же судьбы; через два года она удалила и яичники, вызвав у себя преждевременную менопаузу.

После открытия двойной спирали ДНК прошло больше полувека. Где же все обещанные чудесные генетические лекарства? Пациентам — даже невероятно богатым и влиятельным знаменитостям — до сих пор приходится удалять груди и яичники, чтобы избежать рака. Похоже, все наше генетическое колдовство продвинулось в борьбе с раком лишь чуть дальше, чем гильотина для груди. Что же пошло не так в генетической парадигме рака?

Исследования на близнецах

Самые четкие доказательства, опровергающие идею, что рак — это по большей части генетическая болезнь, были получены из исследований на близнецах. У однояйцевых близнецов набор генов абсолютно идентичен, у разнояйцевых — одинаков примерно на 50%, как у любых братьев и сестер. Если близнецов растят в одной семье, то и факторы окружающей среды на них действуют одинаковые. Сравнив однояйцевых близнецов с разнояйцевыми, можно примерно понять, насколько гены влияют на риск развития рака.

Крупное исследование близнецов, проведенное в Швеции, Дании и Финляндии, пришло к выводу, что большинство факторов риска развития рака не являются генетическими. Собственно говоря, генетика «отвечает» лишь за 27% риска, а остальное подавляющее большинство (73%) факторов связано с воздействием окружающей среды. Вывод авторов звучал следующим образом: «Наследственные генетические факторы вносят незначительный вклад в предрасположенность к большинству видов новообразований». Главную роль в развитии рака играет окружающая среда.

Эта статистика верна даже для обладательниц гена BRCA1, который часто называют «приговором к смерти от рака груди». Риск развития рака груди у пациенток с генами BRCA1 и BRCA2 к 50 годам составляет лишь 24% для рожденных до 1940 году и целых 67% для рожденных после 1940 года.

Главная проблема — не сам ген, а окружающая среда, которая позволяет проявиться его «раковым наклонностям». Иными словами, рост рака зависит не только (и даже не столько) от «семени», но и от «почвы». Даже для видов рака с известным высоким генетическим риском определяющую роль все равно играет окружающая среда. Риск развития большинства распространенных видов рака лишь на 20–40% связан с генами.

32-летнее наблюдение за близнецами показало, что у разнояйцевых близнецов риск рака повышается всего на 5%, а у однояйцевых — на 14%. Да, генетика действительно играла роль в развитии рака, но не настолько определяющую, как часто считают. Рак в основном вызывается факторами окружающей среды, а не генетическими. Это становится еще очевиднее, если посмотреть, как меняется риск рака у популяции, которой приходится резко сменить среду обитания.

Аборигенные популяции

Рак, безусловно, существовал и в древности — его обнаружили даже в мумифицированных останках древних египтян, — но, в отличие от современной эпохи, тогда этот недуг был невероятной редкостью. К сожалению, изучение окаменелостей и мумий дает нам не слишком много полезной информации, потому что ожидаемая продолжительность жизни при рождении в древности была намного ниже, чем сейчас, а, как мы знаем, риск рака растет с возрастом. Но есть и другие примеры обществ, образ жизни которых резко изменился за сравнительно небольшой период времени — скажем, у коренных народов Северной Америки.

В начале XX в. считалось, что американские и канадские индейцы, по сути, неуязвимы для рака. Среди всех этнических групп наименьшая заболеваемость раком была именно у коренных американцев. В середине века рак все еще считался редкостью. В 1960-х и 1970-х гг. обнаружили, что у племени оджибве, живущего на северо-западе канадской провинции Онтарио, заболеваемость раком с поправкой на возраст в два-три раза ниже, чем у канадцев некоренного происхождения.

Заболеваемость раком у индейцев оджибве резко выросла в 1980-х гг. — одновременно с ростом влияния западного образа жизни. Их генетический пул не мог значительно измениться за несколько десятилетий — что опять-таки указывает на огромное влияние факторов окружающей среды, особенно образа жизни и рациона питания, на заболеваемость раком. Иными словами, раковые «семена» оставались одними и теми же, но вот изменения «почвы» (окружающей среды) значительно влияли на риск рака.

Этот резкий рост заболеваемости раком случился несмотря даже на то, что с начала 1970-х гг. стабильно снижалась популярность курения среди индейского населения, а это должно было снизить заболеваемость. С 1975 по 1981 год смертность от рака как процент от всех ненасильственных смертей практически утроилась, с 10 до 30%. Если рак в основном вызывается генетическими мутациями, что вызывает сами эти мутации? Рацион питания и образ жизни не являются мутагенами, но эти факторы явно оказывают значительное влияние на заболеваемость раком — и из-за этого у теории соматических мутаций начались явные проблемы.

«Раковая история» канадских инуитов, живущих за Полярным кругом, похожа на истории других коренных народов. В первых описаниях, изданных в 1923 году, говорилось, что инуиты практически не болеют раком; в докладе 1949 года говорилось, что за десять лет было отмечено всего 14 случаев рака.

А вот после Второй мировой войны инуиты вынуждены были покинуть свои традиционные территории и переселились в крупные города. Жить они стали не собирательством и охотой, как раньше, а более «по-западному», с экономикой, основанной на торговле и услугах. Их традиционный рацион, состоящий в основном из рыбы и морских млекопитающих (он был очень беден углеводами и овощами и богат белками и жирами), изменился — они стали есть импортную еду, зачастую содержавшую переработанные злаки и сахар. Изменение образа жизни инуитов в 1950-х гг. сопровождалось более чем двукратным ростом заболеваемости раком с поправкой на возраст.

Менялись и виды рака, поражавшего инуитов. Ранее они в основном страдали от рака, вызываемого вирусом Эпштейна — Барр, в том числе рака носоглотки и слюнных желез. У белого населения в то время, как и сейчас, самыми распространенными видами рака были рак легких, груди и толстой кишки. Заболеваемость «традиционным» раком, связанным с вирусом Эпштейна — Барр, среди инуитов между 1950 и 1997 гг. не выросла, а вот распространение видов рака, связанных с образом жизни и типичных для белого населения, увеличилось очень значительно.

Генетический состав коренных популяций практически не менялся, а образ жизни не является мутагеном, так что с помощью теории соматических мутаций оказалось очень трудно объяснить, как же изменения в окружающей среде привели к такому резкому росту заболеваемости раком. Генетическое «семя» оставалось прежним, а вот меняющаяся «почва» окружающей среды, включающей в себя в том числе рацион питания и образ жизни, значительно влияла на риск развития рака.

Исследования на мигрантах

Теория соматических мутаций предполагала, что действие канцерогенов заключается в повышении скорости генетических мутаций; она предсказывает, что переезд из одной страны в другую не должен значительно влиять на риск рака. У японки, переезжающей в США, не изменится риск развития рака груди, а у японца — рака простаты. Но этот риск меняется — причем чертовски сильно.

Заболеваемость раком груди в США в два-четыре раза выше, чем в Китае и Японии, даже среди иммигрантов. У китаянки, переехавшей в Сан-Франциско, риск развития рака груди вдвое выше, чем у китаянки, оставшейся жить в Шанхае. Через несколько поколений риск рака у внучек и правнучек этой китаянки практически сравнивается с риском для белой женщины, живущей в Сан-Франциско. Похожие данные есть и для японских иммигрантов в США.

Заболеваемость раком очень сильно зависит от окружающей среды — в основном от рациона питания и образа жизни.

У женщин-азиаток, живущих в Азии, самый низкий риск развития рака по сравнению с азиатками, переехавшими в США (средний), и американками азиатского происхождения, родившимися и выросшими в США (самый высокий).

Тот же феномен наблюдается и для других видов рака. У японца, переезжающего на Гавайи, риск рака простаты повышается примерно в семь раз по сравнению с японцем, живущим в Осаке. А вот с раком желудка картина наблюдается противоположная: у японца, живущего в Японии, риск этого рака почти в пять раз выше, чем у японского иммигранта на Гавайях. В этом случае, как мы уже знаем, снижение риска, скорее всего, связано с меньшим риском инфекции H. pylori12.

Эти хорошо известные миграционные закономерности явно противоречат парадигме «рак — в основном болезнь генетических мутацией». Генетическая предрасположенность отвечает максимум за 30% риска.

Наибольшее влияние на риск развития рака оказывает окружающая среда — особенно рацион питания и образ жизни. Генетическая парадигма рака близоруко сосредотачивалась только на «семени», но на самом деле риск рака определяется и семенем, и почвой, и их взаимодействием.