Веселье, апатия, величие, провал. Чем коварно биполярное расстройство и почему его не лечат антидепрессантами

30 марта в мире отмечают День людей с биполярным расстройством (БАР). За последнее время мы узнали о нем значительно больше, но до сих пор к этому диагнозу относятся порой как к кокетливой игре.

Почему это неправильно? Отвечаем в выпуске подкаста «Почему так важно „поймать“ биполярное расстройство»: главный редакторСтася Соколова беседует с врачом-психотерапевтом Ильей Семенновым о людях с БАР и о том, почему нельзя оставлять этот диагноз без внимания.

Выпуск 19. Почему так важно «поймать» биполярное расстройство?

Послушать выпуск можно прямо здесь, нажав на кнопку Play.

Стася Соколова

Главный редактор Flacon Magazine

Илья Семеннов

Врач-психиатр, психотерапевт

Что подразумевается под диагнозом биполярное расстройство?

Илья Семенов, врач-психиатр, психотерапевт: Описание диагноза вытекает из его названия — биполярное аффективное расстройство. Во-первых, аффективное, то есть расстройство настроения. Во-вторых, биполярное, то есть у него есть два разных полюса.

Первый полюс — это полюс сниженного настроения, который мы обычно называем депрессией. Его можно определить по двум основным критериям. Первый — сниженный фон настроения, который продолжается более двух недель и не зависит от каких-либо обстоятельств. Второй — потеря интереса к жизни и снижение удовольствия от привычных занятий. Также для этой фазы характерны постоянная усталость, снижение самооценки, чувство вины, нарушение аппетита, нарушение сна, мысли о причинении себе вреда или суициде.

Второй полюс — полюс повышенного настроения. Его можно разделить на две формы. Для мании характерны повышенное настроение, чрезмерная энергичность, двигательное возбуждение, ускоренная речь, чувство собственного величия, повышенный интерес к сексу и быстрым удовольствиям. Часто люди, пребывая в подобном состоянии, совершают правонарушения или другие несвойственные им проступки.

Для гипоманиакального состояния характерны все те же симптомы, но в менее выраженной форме. Человек с энтузиазмом ныряет в работу, начинает учить английский, испанский, записывается на тренировки, назначает свидания. Несмотря на обилие планов, зачастую они оказываются непродуктивными. Еще один характерный признак гипомании — человеку очень хочется с кем-то поговорить. Он становится излишне красноречивым и может даже раздражать окружающих чрезмерной болтовней.

В таком состоянии люди, как правило, не спешат обращаться к специалисту, однако это является ошибкой. При мании и гипомании человек не до конца отдает себе отчет. Находясь в приподнятом настроении, он может набирать много дополнительной работы, брать деньги в долг, злоупотреблять алкоголем и наркотиками, совершать необдуманные поступки, изменять партнеру и прочее.

Также существуют смешанные состояния, при которых либо одновременно, либо попеременно проявляются как симптомы депрессии, так и симптомы мании или гипомании. Например, у человека хорошее настроение, много энергии, он мало спит и высыпается, но при этом у него низкая самооценка и непроходящее чувство вины, которые вызывают сильную тревожность.

Как проявляются симптомы БАР?

Люди могут ощущать проявление симптомов по-разному. Многие пациенты жалуются, что буквально вчера они были веселы и полны сил, а уже на следующий день проснулись с отвратительным настроением и ощущением апатии. Однако если начать их расспрашивать, часто выясняется, что тревожные мысли и звоночки были еще задолго до этого.

Могут быть и резкие переключения, особенно если в жизни случаются трагедии. Чем вообще коварно биполярное расстройство? Перепады настроения могут происходить как из-за каких-то триггеров, так и сами по себе.

Почему при БАР врачи не назначают антидепрессанты?

При биполярном расстройстве редко назначают антидепрессанты. Как показали исследования, прием антидепрессантов приводит к инверсии фазы, когда человек быстро из депрессивного эпизода переходит в маниакальное или в гипоманиакальное состояние. Частые перескоки из одного полюса в другой усложняют и замедляют лечение, а также приводят к более частой смене фаз.

Как лечат БАР?

Есть стабилизаторы настроения, есть антипсихотики, которые используют в лечении. Если принимать препараты правильно, можно длительное время поддерживать пациента в стабильном состоянии.

Вторая ступень лечения — психотерапия. Есть разные подходы, которые показали свою эффективность. Первый — межличностная терапия, или терапия социальных ритмов. Как заметили ученые, большой вклад в ухудшение прогноза вносят проблемы с циклом сна и бодрствования, а стабильность людям с БАР крайне важна. Основная цель подхода — нормализация жизненных ритмов пациента.

Второй — психообразование. Обучение поможет стать осознаннее, научит легче определять свои состояния, понимать, когда есть проблема. Чтобы попасть в психообразовательную группу, необходимо получить направление врача-психиатра. Для этого нужно записаться на прием. В зависимости от симптомов доктор направит вас в стационар или дневной стационар психиатрической больницы, где есть подобные группы.

Кроме того, неофициальные психообразовательные группы создают люди с БАР. Участие в таких группах, как правило, бесплатное. Оно дает возможность понять, что ты не один, что есть другие люди с таким же диагнозом, узнать об их опыте, посмотреть, как справляются другие.

Также при БАР показали эффективность когнитивно-поведенческая и диалектико-поведенческая терапии.

Заинтересовал подкаст «Нестыдный вопрос»? Подписывайтесь на нас в любой программе, где слушаете подкасты, чтобы не пропустить новые выпуски.