БАДы для мозга повышают риски деменции: глава из книги «Устойчивый мозг. Как сохранить мозг продуктивным в любом возрасте»
Спутанность сознания, нарушение координации и потеря памяти — самые распространенные признаки развития деменции. Но есть и другие, которые проявляются намного раньше. О том, на какие звоночки стоит обратить внимание, узнали из новой книги известного американского нейрохирурга, доктора медицинских наук и главного корреспондента CNN Санджая Гупты.
«Устойчивый мозг. Как сохранить мозг продуктивным в любом возрасте». Санджай Гупта
Давайте рассмотрим несколько имитаторов деменции — болезней, многие из которых успешно лечатся.
Нормотензивная гидроцефалия (НТГ)
Успешное лечение пациента с нормотензивной гидроцефалией было для меня удивительным опытом. Как и многим, этому мужчине диагностировали болезнь Альцгеймера, которую пытались лечить на протяжении двух лет. После того как он обратился ко второму, а затем и к третьему специалисту, у него наконец обнаружили НТГ — состояние, характеризующееся постепенным накоплением в ликворосодержащих пространствах мозга спинномозговой жидкости (СМЖ), в результате чего мозговые желудочки переполняются и увеличивается их давление на мозговое вещество, что со временем может привести к повреждению тканей мозга. У моего пациента были классические симптомы НТГ, включая трудности с ходьбой и поддержанием равновесия, недержание мочи и нарушения памяти. Осмотрев его и ознакомившись с результатами компьютерной томографии, я был убежден, что он пойдет на поправку, если удалить лишнюю жидкость. Сначала я сделал люмбальную пункцию и вставил дренажную трубку в надежде, что выведение большого количества СМЖ улучшит состояние мужчины. По плану физиотерапевт и специалист по когнитивной терапии должны были осмотреть его через пару дней на предмет улучшений.
Удивительно, но уже в первый день после процедуры он самостоятельно встал, когда я вошел к нему в палату. Он был так рад улучшению своего состояния, что чуть не лишился дренажной трубки, когда начал показывать, как хорошо теперь ходит. Это был очень эмоциональный момент для него и его семьи. Они практически смирились, что моему пациенту придется жить с болезнью Альцгеймера.
После этого я установил шунт (катетер для выведения жидкости из желудочков мозга в брюшную полость), и состояние мужчины продолжило улучшаться. Это была одна из самых приятных операций, которые я когда-либо проводил: не часто пациент так быстро идет на поправку, когда ему диагностировали — к счастью, ошибочно — тяжелое и неизлечимое заболевание мозга. По современным оценкам, НТГ страдает почти миллион человек, однако правильный диагноз ставится менее чем в 20% случаев. Выведение СМЖ поможет не каждому, и лишь у единиц наблюдаются такие невероятные улучшения, как у моего пациента. Тем не менее это один из имитаторов деменции, которые необходимо исключить во время диагностики.
Лекарства
Более половины пациентов с болезнью Альцгеймера принимают по крайней мере одно рецептурное лекарство, и большая часть из этой половины — в среднем четыре. Чем старше мы становимся, тем с большей вероятностью будем глотать таблетки от различных болезней, особенно в США. Двадцать процентов американцев принимают пять и более рецептурных препаратов: антидепрессанты, антибиотики, статины, опиоиды, бензодиазепины (используются для снятия тревоги и улучшения сна), а также средства от повышенного давления. Мы часто не спрашиваем и не думаем о побочных эффектах либо о том, как взаимодействуют между собой различные препараты, когда врач нам их назначает, а еще реже задумываемся о побочных эффектах, которые могут имитировать симптомы болезни Альцгеймера. Просто послушно пьем назначенные таблетки. Между тем многие распространенные препараты могут вызывать когнитивные симптомы. С возрастом организм человека менее эффективно перерабатывает и выводит лекарства, из-за чего они накапливаются в нем, вызывая нарушения памяти. Какие именно? Несколько наиболее вероятных виновников я уже назвал: наркотические обезболивающие (опиаты), бензодиазепины, а также мышечные релаксанты, используемые после травм, и стероиды.
Вот почему так важно рассказать врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, включая биологически активные добавки и безрецептурные препараты. Возможно, вы думаете, что врач уже знаком с содержимым вашей аптечки (возможно, он вам все лекарства и выписывал), однако никогда не будет лишним напомнить о них, а также сообщить обо всем, что вы пьете дополнительно, включая безрецептурные витамины и пищевые добавки.
Один особый класс препаратов получил широкую известность в медицинских кругах, связанных с лечением деменции: антихолинергические средства. Как следует из названия, антихолинергический препарат блокирует нейромедиатор ацетилхолин в центральной и периферической нервных системах. Ацетилхолин отвечает за передачу сигналов между определенными клетками, связанными с некоторыми функциями организма. В головном мозге этот нейромедиатор задействуется в обучении и запоминании, в то время как в других частях тела стимулирует сокращения мышц. За счет своего действия антихолинергические препараты могут быть полезны при целом рядезаболеваний: депрессии, болезни Паркинсона, кишечных расстройствах, недержании мочи, эпилепсии и аллергии. Основным действующим ингредиентом димедрола — популярного антигистаминного препарата, который найдется в аптечке у каждого, а также входит в состав многих снотворных и безрецептурных лекарств от простуды, — является антихолинергическое вещество дифенгидрамин. Между тем все большее беспокойство вызывает следующий факт: этот класс препаратов, помимо основного действия, может привести к увеличению риска развития деменции более чем на 50%. При этом, по современным оценкам, 20–50% американцев старше 65 лет принимают хотя бы один антихолинергический препарат. Исследование 2019 года, опубликованное в «Журнале Американской медицинской ассоциации», разделе внутренней медицины (JAMA Internal Medicine), показало, что у мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше прием антихолинергических препаратов в течение трех и более лет был связан с 54%-ным повышением риска развития деменции по сравнению с приемом той же дозы в течение трех месяцев или менее.
Если вы хотите сохранить ясность ума, лучше не использовать эти лекарства слишком долгое время. Если вы принимаете антихолинергические препараты, обсудите со своим врачом соотношение риска и пользы и узнайте, имеются ли альтернативные варианты. Мы еще не знаем, каковы могут быть долгосрочные последствия приема этих средств. По некоторым данным, исследователи обнаружили более частые случаи деменции среди пациентов, которым антихолинергические препараты были назначены для лечения депрессии, урологических проблем и болезни Паркинсона, чем среди пожилых людей, которым эти препараты не назначались. Пока неясно, увеличивался ли риск из-за самих лекарств или из-за болезней, от которых они назначались, однако новые случаи деменции диагностировались даже через 20 лет после приема этих препаратов.
Депрессия
Тут все не так просто. Тяжелая депрессия часто может вызывать симптомы деменции, и такое состояние даже иногда называют псевдодеменцией. При успешном лечении депрессии когнитивные функции восстанавливаются. Между тем важно понимать, что у пациента останется повышенный риск развития деменции в течение жизни. Дело осложняется тем, что люди с различными формами деменции живут с повышенным риском депрессии, который главным образом связан с повреждением нейронных контуров мозга, отвечающих за эмоции. Как видите, получается настоящий порочный круг. Вот почему каждому человеку с подозрениями на деменцию также необходимо обследоваться и на предмет депрессии. У психиатра, невролога или гериатра, работающих в клинике расстройств памяти или крупном медицинском центре, такое обследование будет включено в протокол по умолчанию.
Многочисленные исследования показали, что тяжелая депрессия у пожилых людей с нормальной памятью связана с появлением симптомов деменции в течение нескольких лет. Но поскольку теперь мы понимаем, что нейродегенеративные заболевания могут начать развиваться за десятилетия до первых нарушений памяти, маловероятно, что депрессия приводит к стремительному развитию болезни Альцгеймера. Таким образом, вероятно, депрессия в пожилом возрасте является одним из первых признаков этой болезни.
Иногда бывает трудно провести различие между определенными аспектами депрессии, легкими нарушениями памяти при нормальном старении и патологическими симптомами. В настоящее время доступны различные технологии — включая определение уровня белка в спинномозговой жидкости и ПЭТ-снимки амилоидных бляшек, — которые позволяют определить, насколько происходящие с возрастом изменения в чувствах, эмоциях или памяти соответствуют болезни Альцгеймера.
Большинство врачей сходятся во мнении, что симптомы депрессии у пожилых людей следует лечить лекарствами или немедикаментозными методами независимо от наличия болезни Альцгеймера.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
ИМП вызывают скопления болезнетворных бактерий в мочевом пузыре, мочеточниках, уретре или почках. У пожилых людей такие заболевания часто проявляются иначе, поскольку типичные симптомы — жар или боль, особенно при мочеиспускании, — обычно отсутствуют. Вместо этого у человека могут начаться внезапные проблемы с памятью, спутанность сознания, бред, головокружение, повышенное возбуждение или даже галлюцинации. Дезориентация при ИМП чаще всего развивается у пациентов старческого возраста либо с деменцией в анамнезе. Устранение инфекции с помощью надлежащего лечения может облегчить симптомы.
Сосудистая деменция
Сосудистая деменция может быть вызвана множеством неблагоприятных сердечно-сосудистых состояний или событий, включая серию микроинсультов или обширный инсульт с последующей утратой функций отдельных частей тела либо нарушением речи. Первый вариант, называемый подкорковой сосудистой деменцией, может привести к тому, что человек будет демонстрировать признаки когнитивных нарушений, не подозревая о перенесенном инсульте, поскольку тот произошел незаметно. Протокол лечения в этом случае обычно заключается в снижении риска новых инсультов путем улучшения рациона питания, усиления физической активности, контроля артериального давления и когнитивной реабилитации. Иногда могут помочь препараты, одобренные для лечения болезни Альцгеймера. Сосудистая деменция также может быть вызвана повреждением кровеносных сосудов в головном мозге в результате диабета, высокого давления или атеросклероза (уплотнения стенок артерий).
Дефицит питательных веществ
Опрос, проведенный Американской ассоциацией пенсионеров, показал, что более 25% взрослого населения США старше 50 лет принимают добавки для укрепления здоровья мозга, что для большинства из них является пустой тратой денег. В отчете Международного совета по здоровью мозга о пищевых добавках не рекомендуется прием БАДов для укрепления здоровья мозга, если врачом не был выявлен дефицит конкретных питательных веществ. В таком случае он может привести к симптомам деменции из-за своего влияния на обмен веществ со всеми вытекающими последствиями. Чаще всего встречается дефицит витамина В12, ниацина (недостаток которого вызывает болезнь под названием «пеллагра») и общий дисбаланс питательных веществ, который называют белково-энергетической недостаточностью, вызванный низким общим уровнем потребления здоровой пищи. К счастью, на Западе истинный дефицит питательных веществ является большой редкостью и часто может быть устранен с помощью здорового рациона и пищевых добавок.
Скрытая инфекция
Как уже отмечалось ранее, симптомы деменции могут провоцировать инфекции. Так, сифилис уже давно связывают с повышенным риском развития нейродегенеративных заболеваний из-за его воздействия на нервную систему и головной мозг. В настоящее время проводятся исследования других инфекций, способных привести к таким последствиям, — от болезни Лайма до иных трансмиссивных заболеваний, таких как бартонеллез, вызываемый бактерией Bartonella.