Почему у нас болит горло и когда надо спешить к врачу
Это просто побаливает горло или начинается ангина? Уверены, вы хоть раз бывали в такой ситуации, когда сомневаешься, нужен ли уже врач или можно еще потерпеть и порассасывать пилюли, чтобы горло не так саднило.
Чтобы развеять ваши сомнения, публикуем фрагмент выступления Александра Гурова, д. м. н., профессора, кафедры оториноларингологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова и кафедры микробиологии и вирусологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, на мероприятии компании «Гедеон-Рихтер», посвященном новым подходам в лечении боли в горле.
Александр Гуров
Откуда же берется боль в горле
Любое воспаление — это ацидотическая реакция, вокальный ацидоз на слизистой оболочке, и этот ацидоз, закисление значения в pH-среде, возникает в ситуации, когда происходит разрушение эпителиальных клеток.
Оно в данном случае абсолютно очевидно, потому что вирусы, которые проходят свое размножение в этих самых клетках, выходят из них, разрушая ту клетку, в которой только что произошла репродукция.
И поэтому, конечно, гибель эпителиальных клеток сопровождается выбросом большого количества ферментов, которые есть в веществе цитоплазмы, и их локальные изменения значения по РСВД приводят к развитию этой самой специфичной клинической симптоматики.
Сначала пациент чувствует дискомфорт, а потом болезненность, которая усиливается при глотании, ощущение першения. То есть все это связано с теми локальными изменениями, которые в данный момент возникают на поверхности органа.
На что надо обратить внимание
Ну и конечно, возникает вопрос: когда можно справиться самостоятельно, а когда точно нужен врач-специалист? Как вы понимаете, воспаление, которое имеет нарастающий характер, может быть достаточно опасной историей, требующей адекватной реакции со стороны специалиста. Что нас должно насторожить?
Температура
В первую очередь мы, конечно, обращаем внимание на температурную реакцию. Если температура выше 38 °С, это, безусловно, важный фактор. Гипертермические реакции в организме, то есть те реакции, которые связаны с выраженным воспалением, очень часто приводят к развитию осложненного характера течения этого заболевания.
Вспомните те истории, которые вы наблюдали на фоне коронавирусного поражения, когда мы активно говорили об цитокиновом шторме. Цитокиновый шторм — это не что иное, как самая неконтролируемая воспалительная реакция, которая была инициирована именно вирусами, в данном случае коронавирусными патогенами.
В нашей ситуации может быть аналогичная картина, потому что вирусы являются факторами активации так называемых противовоспалительных цитокинов, то есть медиаторов воспаления, которые обуславливают выраженность клинических проявлений на фоне активности вирусных патогенов.
Постоянная боль
Второй фактор — выраженная боль в горле, когда горло болит так, что на это невозможно не обращать внимания. То есть это не та история, когда просто появилась какая-то болезненность, потом вы отвлеклись, забыли, потом опять что-то почувствовали.
Выраженная боль в горле — это история, которая сопровождает вас абсолютно постоянно. Чем бы вы ни занимались, что бы вы ни делали, все равно доминирующий фактор — это боль. Если это действительно так, то это, конечно, повод максимально быстро обратиться к специалисту. В этом случае речь идет чаще всего о какой-то острой патологии, которая требует действительно консультации специалиста.
Сильная слабость
Третье — выраженная слабость, недомогание, за которыми стоит изменение повседневной активности пациента. Не та ситуация, когда вы встали утром, позавтракали, пошли на работу, при этом есть какие-то болезненные ощущения, но на повседневной активности это никаким образом не сказывается.
Мы говорим о нарастающей интоксикации. Когда вы встаете утром и понимаете, что вам тяжело дойти даже до кухни, поставить чайник. И конечно, это системная интоксикация, которая связана тоже чаще всего с развитием выраженной формы инфекционного процесса.
Состояние слизистой
Четвертое — появление налетов на слизистой оболочке. Это очень тревожная симптоматика, потому что если вы видите диффузный характер этих налетов, которые появились на небных миндалинах, на задней стенке, на боковой стенке глотки, то это симптоматика, которая никак не укладывается в симптомы обычного ОРВИ. На это обязательно необходимо обращать внимание.
Под маской этих налетов может скрываться колоссальное количество патологических состояний, связанных с активностью, скажем, бактерии дифтерии, которая вызывает дифтеритический характер поражения.
Конечно, туберкулезная, сифилитическая инфекция, колоссальное количество специфических заболеваний, которые возникают на фоне патологии крови, тоже требуют немедленного обращения к врачу.
Самое опасное
Два состояния, которых мы всегда опасаемся. Это лакунарная и фолликулярная ангина, которая вызвана стрептококковыми патогенами, часто приводящая к развитию системных осложнений в макроорганизме. Поэтому наличие налета — это, безусловно, фактор, который заставляет обратить на это внимание, а чем раньше пациент обратится к специалисту, тем лучше.
Еще один момент, на который хочется обратить внимание, — это наличие асимметрии ротоглотки, когда вы оцениваете ее состояние в зеркале и видите, что левая и правая стороны несимметричны. Такое явление свидетельствует чаще всего о интерферативных или гнойных формах поражения, которые связаны с развитием абсцесса, скажем, паратонзиллярный абсцесс, который возникает не так уж редко у наших пациентов.
Проблема возникновения паратонзиллярного абсцесса связана с тем, что гной, который появляется в паратонзиллярной клетчатке, никогда не стоит на месте. Он может прорваться в область средостения и привести к развитию летального исхода. Это ургентная история, которая требует немедленной госпитализации пациентов в стационар и хирургического лечения.
Фото: Shutterstock