Это опасно. Куда вас может завести кетодиета

Часто пациенты на приеме задают вопрос: «Доктор, правда ли, что кетодиета помогает эффективно снизить сахар крови даже без применения сахароснижающих препаратов?» Сегодня поговорим об этом виде питания и обсудим его преимущества и недостатки для пациентов с диабетом.

Итак, что представляет собой кетодиета? Ее главное отличие от классических диет в том, что в стандартном питании как основной источник энергии используются углеводы — каши, фрукты, ягоды, углеводные овощи, то есть легкий источник энергии.

Отрывок из книги врача-эндокринолога Ольги Павловой «Да, диабет. Как жить долго и счастливо с диагнозом»

При расщеплении, как вы помните, углеводы повышают сахар крови, далее метаболизируются в организме с помощью инсулина и очень быстро дают энергию. Например, вы положили карамель под язык, тут же идет скачок сахара крови, выброс инсулина. Или при первом типе диабета вы ввели инсулин извне — и сахар моментально усвоился на нужды организма.

В кетодиете в качестве основного источника питания используются жиры. Мы уже упоминали, что метаболизм жиров — длительный процесс, жиры усваиваются долго с помощью поджелудочной, печени и желчного пузыря. За счет этого они дают нам длительное чувство сытости. И жиры, как вы помните, это самый калорийный продукт. На 100 г жиров приходится порядка 900 килокалорий.

Классическая кетодиета содержит в себе порядка 20 г усвояемых углеводов в сутки, это крайне мало. При этом на кетодиете можно употреблять жиры до чувства сытости. Учитывая, что основной суточный калораж составляют жиры, то да, действительно, на фоне кетодиеты сахар крови снижается, ведь жиры не повышают сахар, но дают энергию.

Однако важно понимать: метаболизм жиров происходит длительно и при участии печени. Как раз кетоновые тела, источник энергии, который используется нашим организмом при кетодиете, вырабатываются в печени. Если у вас нарушена функция печени (жировой гепатоз с повышением ферментов, перенесенный гепатит и другие заболевания печени и желчного пузыря), то кетодиета противопоказана.

Кроме того, важное отличие кетодиеты от классических диет — это вхождение в кетоз. Чтобы перейти с метаболизма углеводов (с обмена веществ, который построен на углеводах) на метаболизм, который использует как основной источник энергии жиры, нужно пройти период так называемой кетоадаптации, кетогриппа.

Это достаточно сложный период, который протекает в зависимости от скорости вхождения в кетоз и от состояния организма в среднем от нескольких дней до двух недель. В это время наблюдается гриппоподобное состояние: ломота в мышцах, небольшое повышение температуры, изменение состояния сознания и т. д. Учитывая, что эти симптомы напоминают грипп, период и называется кетогриппом.

Чтобы организм мог отказаться от легкого источника энергии, углеводов, и перевестись «на другие рельсы», то есть на использование жиров как основной источник энергии, необходимо перестроить метаболизм, работу митохондрий. И это энергозатратный процесс, который переносится организмом достаточно тяжело.

Входить в кетоз, в настоящую кетодиету, когда употребляется около 20 г усвояемых углеводов в сутки, нужно под контролем врача и после обследования. Дело в том, что период кетоадаптации — это нагрузка на организм. Если организм был изначально нездоров, то человек может не справиться, произойдет декомпенсация хронической патологии, в первую очередь патологий печени, щитовидной железы, надпочечников. В том числе возможна и декомпенсация диабета.

Какие противопоказания к кетодиете?

• Нарушения работы печени и желчного пузыря.
• Нарушенный энергообмен, то есть сниженная функция щитовидной железы — гипотиреоз. Если гипотиреоз не полностью компенсирован, то кетодиета противопоказана.
• Сниженная функция надпочечников — надпочечниковая недостаточность или субклиническая надпочечниковая недостаточность (adrenal fatigue).
• Период беременности и лактации.
• Тяжелая соматическая патология — сердечная недостаточность, почечная недостаточность и т. д.

Если вы обдумываете переход на кетодиету, то сначала нужно пройти обследование на общее состояние организма: общий анализ крови, биохимия, обследование функции щитовидной железы (ТТГ, свободный Т3, свободный Т4), надпочечников (сдаем кортизол, причем более достоверный — не по крови из вены, а по слюне — суточный профиль, четыре точки), углеводный обмен (стандартные анализы при диабете в виде гликированного гемоглобина, сахара крови).

При преддиабете, диабете второго типа также нужно проверить уровень инсулина и С-пептида. Только после полного обследования и консультации врача решается вопрос о переходе на кетодиету. И как раз период кетоадаптации, кетогриппа стоит проходить совместно с врачом.

При выраженных физических нагрузках (грузчики, специалисты клининговых служб, работники железных дорог и любого другого физического труда) кетодиета противопоказана. Дело в том, что жиры — это медленный источник энергии, они расщепляются медленно и используются в качестве источников энергии тоже медленно.

Перед тренировками, перед выраженными физнагрузками на фоне кетодиеты необходимы рефиды — углеводные перекусы, чтобы поднять уровень сахара крови и использовать легкие источники энергии во время спорта. Если вы добавляете рефид, то вас «выбивает» из кетоза, вы выходите из этого состояния, а метаболизм, митохондрии перестраиваются на углеводы как на основной источник энергии. А дальше требуется обратный вход в кетоз.

Другими словами, при выраженных физнагрузках на фоне кетодиеты нужно постоянно входить и выходить из кетоза, а это некомфортно для организма. Если у вас большие физические нагрузки, намного комфортнее и полезнее придерживаться мягкого низкоуглеводного питания — НУП — с количеством усвояемых углеводов порядка 50–70 г в сутки (с небольшим количеством гречневых хлебцев, серых каш, фруктов с низким гликемическим индексом), чем строгой кетодиеты.

Если рассматривать организм в целом — не только сахар крови и уровень инсулина, — то на сегодняшний день с точки зрения здоровья кетодиета считается не самым лучшим вариантом. Кетодиета — это временный жесткий лечебный рацион, который может применяться строго по показаниям и под наблюдением врача в течение непродолжительного времени.

Чаще всего она назначается на период от двух до шести месяцев, максимум до года, чтобы повысить чувствительность к инсулину и снизить вес. А дальше пациент переходит на более мягкие стили питания — LCHF (Low Carb, High fat), это наш любимый НУП, низкоуглеводное питание, или на палеопротокол (один из наиболее модных и современных стилей питания). При палеодиете предпочтение отдается натуральным продуктам — овощам, ягодам, фруктам, мясу, рыбе, в палеопротоколе минимум химических продуктов и готовой еды.

При сахарном диабете можно соблюдать как мягкое низкоуглеводное питание (особенно если вы снижаете вес, лечите инсулинорезистентность), так и палеопротокол. Самое главное при этом — подсчитывать количество хлебных единиц и помнить о комбинации белков, жиров, углеводов, а не питаться вслепую.

В чем еще опасность кето?

Как вы помните, у пациентов с сахарным диабетом вследствие нарушения углеводного обмена часто страдает и жировой обмен — даже у детей, подростков с диабетом нередко растет уровень холестерина, причем за счет «опасных фракций», липопротеидов низкой плотности и триглицеридов.

Если человек с нарушенным жировым обменом, с дислипидемией, садится на кетодиету и добавляет в питание большое количество животных жиров — сливочное масло, сало, жирные сметану и сливки, — то уровень холестерина растет.

Именно поэтому, если вы придерживаетесь строгого низкоуглеводного питания или кетодиеты, следите за тем, какие виды жиров вы едите. При повышенном холестерине отдавайте предпочтение тем жирам, которые не повышают холестерин: полезным растительным маслам (оливковое, растительное), авокадо, орехам, семечкам. И конечно, рыбьему жиру. В главе про жиры мы уже упоминали, что омега-3 — жирные кислоты способствуют снижению уровня холестерина, а не его росту.

Если вы подбираете диету с врачом после обследования, что я всегда и советую делать, то разграммовку по белкам, жирам и углеводам вам рассчитает специалист. Если вы самостоятельно планируете питание, что может сделать далеко не каждый, то соотношение БЖУ в классической диете с преобладанием углеводов следующее: 30% — белки, 20% — жиры, 50% — углеводы (от суточного калоража).

Подсчитать суточный калораж можно расчетными методами — с помощью формулы Харриса — Бенедикта или c помощью других подобных формул. И уже от суточного калоража нужно рассчитывать БЖУ, которое при низкоуглеводном питании зависит от строгости НУП, примерно 5–10% углеводов, 15–20% белков и 70–80% жиров. Чем строже низкоуглеводное питание, тем меньше процент углеводов в нем. И не забывайте при низкоуглеводном питании и кетодиете употреблять большое количество зелени, то есть клетчатки.

Если человек при низкоуглеводном питании и тем более при соблюдении кетодиеты получает недостаточно клетчатки, то он страдает запорами, нарушениями пищеварения и другими проблемами желудочно-кишечного тракта.

Подведем итог: кетодиета подбирается только с врачом после полного обследования, а самостоятельный переход на нее опасен. Если вы рассматриваете варианты низкоуглеводного питания, то в качестве самостоятельного варианта можно выбирать мягкий НУП, в котором не менее 50–70 г усвояемых углеводов в сутки.

Ребенку и подростку кетодиета противопоказана, в этом случае также можно рассматривать мягкие варианты низкоуглеводного питания. Но помните, что ребенок растет, у него больше физической активности, то есть диета ребенка должна включать больше углеводов — это может быть 70–90 г усвояемых углеводов в сутки и более даже на фоне низкоуглеводного питания. И конечно, диету ребенку нужно подбирать совместно с детским эндокринологом или с педиатром после обследования.

Если же ваша цель — набор массы тела или вы активно занимаетесь спортом, то более оправданно классическое питание с большим количеством углеводов в пище — как перекусы перед тренировками, так и завтраки, обеды, ужины. При наборе веса, при высокоинтенсивном спортивном образе жизни низкоуглеводные диеты не показаны.

Фото: Shutterstock