Как выбрать свой подход в психотерапии? Гид по видам от гештальта до когнитивно-поведенческой

Поход к психотерапевту стал частью обыденной жизни, как и забота о ментальном здоровье в целом. Конечно, выросло и количество психотерапевтических методик и направлений. Под каждую ситуацию, темперамент и самоощущение можно выбрать свой психотерапевтический подход, который наилучшим образом поможет именно вам.

Многие специалисты часто владеют сразу несколькими методиками — это стоит уточнять до начала сессий. Ниже самые популярные из них.

Психоанализ

Для любителей классики и долгих разговоров. В эту группу входят множество различных видов терапии и подходов, но главное здесь — это метод интерпретации и скорость. Психоаналитик постепенно знакомится с историей клиента и накапливает знания о его реакциях, а затем дает объяснение слов и поведения пациента. Если у вас есть конкретная проблема, например страх самолетов, — то, скорее всего, психоанализ вам не подойдет. Зато если вы не можете понять, почему у вас не получается выстраивать доверительные отношения с людьми, — ваша остановочка.

Наталья Ошемкова,

старший преподаватель в Московском институте психоанализа, клинический психолог в Центре современных психотехнологий:

«Психоанализ — работа долгосрочная и не очень структурированная, поэтому в минусах — много потраченных времени и денег. В плюсах — возможность разобраться в себе более глобально, за рамками одного узкого запроса. Классический психоанализ — довольно категоричный подход. Психоаналитик, скорее, „выше“ клиента, он может интерпретировать его сны, оговорки и так далее, но в современном мире даже психоанализ меняется в сторону большего следования за клиентом. У психоаналитиков самые жесткие этические кодексы: психоаналитик должен сохранять себя „чистым листом“. Он не может раскрываться перед клиентом, чтобы не разрушить так называемый перенос».

Гештальт-терапия

Гештальт не пытается анализировать бессознательное, но уделяет большое внимание чувствам и потребностям клиента. Этот подход учит говорить о чувствах и осознавать их. В конечном счете люди начинают лучше слышать самих себя и разбираются в своих желаниях. Гештальт подойдет тем, кто хочет контакта со своими эмоциями — и, соответственно, тем, кому этого контакта не хватает. Это во многом терапия по поиску себя: клиент исследует свои эмоциональные реакции, учится понимать подавленные. В итоге его уровень осознанности повышается — как и качество жизни.

Карина Зинченко,

психолог, гештальтистка:

«Гештальт-терапия помогает обрести эмоциональную целостность, распознать свои эмоции по отношению к себе и к окружающим, отделить важное от неважного, „закрыть гештальты“, то есть завершить для себя эмоционально недопрожитые ситуации. Гештальт-терапевт уделяет внимание не только рассказу клиента, но и его телесным и эмоциональным реакциям, которые дополняют общую картину. Гештальт подходит не только для решения нынешних сложностей, но и для того, чтобы разобрать ситуации из детства и паттерны поведения, сформировавшиеся там».

Когнитивно-поведенческая терапия

Поиск и осознание автоматических мыслей — основа метода когнитивно-поведенческой терапии. В нашей голове за сутки возникает порядка шести тысяч таких быстрых мыслей, которые являются откликом на происходящее с нами. Они всегда оценочны, и зачастую это негативные оценки. Автоматические мысли эволюционно оправданны — они нужны, чтобы мы могли быстро реагировать на изменения в окружающей среде. Большинство мыслей мы не успеваем даже осознать, но они запускают определенную эмоциональную реакцию. Для того чтобы понять, почему наше состояние изменилось (появились тревожность, страх или апатия), надо выявить, какая именно мысль вызвала это изменение.

Задача когнитивно-поведенческого терапевта — вытащить из бессознательного человека быстрые мысли, убеждения и установки, которые мешают ему. А после извлечения вывести их на рациональный уровень и исправить. ​​

Когнитивно-поведенческая терапия подходит для лечения посттравматического тревожного расстройства и хорошо зарекомендовала себя в лечении депрессии, расстройств пищевого поведения или социальных фобий.

Десенсибилизация и переработка движением глаз

Американский психолог Френсин Шапиро разработала метод в конце 1980-х. Он строится на понимании, что у человека есть адаптивная система, которая перерабатывает стресс, и иногда она застревает на особенно сильных переживаниях, любое напоминание о них буквально выбрасывает человека в прошлый опыт, заставляя раз за разом испытывать тяжелые эмоции. Для того чтобы переработать этот опыт, требуется перезапустить все системы, которые когда-то этот опыт восприняли. И это зрение, слух и осязание — три системы, которыми мы пользуемся постоянно при получении любого опыта.

Описание методов ДПДГ (десенсибилизации и переработки движением глаз) звучит как чудо, однако это работает, и есть большое количество исследований, подтверждающих эффективность. Клиент вспоминает травматичное событие, а в это время психотерапевт задает вопросы или просит представить определенные ситуации, одновременно водя пальцами перед лицом клиента, запуская движения глаз. В результате терапии переживание перестает быть травматичным.

Терапевт может водить рукой, управляя движением глаз, щелкать ручкой (управлять слухом) или постукивать по тыльной стороне ладони (включая осязание). Доказано, что ДПДГ обладает более высокой эффективностью, чем антидепрессанты, при лечении посттравматического синдрома.

Схема-терапия

Для любителей четко раскладывать все по полочкам. Подход схема-терапии строится на том, что все жизненные ситуации делятся на адаптивные, которые помогают выжить, и дезадаптивные, которые мешают. Собственно, задача терапевта — переформатировать схемы клиента.

Одним из крутых приемов схема-терапии является рескриптинг, то есть буквально переписывание травматичных воспоминаний. Клиент учится беречь свою уязвимую часть, меняя ощущение от травматичного воспоминания. Например, вместе стыда и беспомощности человек учится испытывать защищенность и безопасность.

Сеанс немного напоминает машину времени — взрослый клиент из настоящего как будто идет к себе прошлому и всячески себя прошлого комфортит.

Телесно ориентированная психотерапия

Такая терапия строится на убеждении, что все наши переживания отражаются на теле. Мышечные зажимы, боли в спине и все что угодно может свидетельствовать о психологических проблемах. Вся терапия строится на проработке телесных ощущений и различных физических упражнениях. На сеансе вы будете много двигаться, танцевать и перемещаться по кабинету терапевта.

Карина Зинченко,

психолог, гештальтистка:

«Телесно ориентированная терапия как один из инструментов работы с сознанием помогает обнаружить психологические травмы родом из дества и залечить их с помощью различных движений тела. Подходит для проработки практически любых проблем: от панических атак и бессонницы до психосоматических расстройств и трудностей в отношениях».

Нарративная психотерапия

Ее смысл в том, чтобы перенести тяжелые внутренние переживания во внешний мир, — клиент буквально придумывает историю своей жизни, рассматривает ее со стороны и меняет. Одна из привлекательных черт этого метода, что клиент и психотерапевт находятся на равных. Помогающий специалист всегда остается наблюдателем.

Этот тип психотерапии подойдет фантазерам и любителям метафор. Если у вас не вполне сформированный запрос и вы не можете понять, что вас тяготит, — то этот метод наилучшим образом сработает для вас.

И как мне все-таки выбрать подход?

Наталья Ошемкова,

клинический психолог, старший преподаватель в Московском институте психоанализа:

«Для начала определитесь с запросом. Если у вас есть подозрение или установленный диагноз (депрессия, БАР, шизофрения, ОКР), то есть именно расстройство или заболевание, сперва нужно обращаться к врачу-психиатру и, возможно, затем к клиническому психологу.

Для каких-то заболеваний вроде шизофрении и БАР показано в первую очередь фармакологическое лечение, а психотерапия выступает скорее как поддержка. Для каких-то заболеваний подходит только довольно узкий набор методик — например, с пограничным расстройством личности показана диалектико-поведенческая терапия. Для каких-то эффективно совмещение терапии и таблеток, причем первый элемент важнее, а вариантов психотерапевтической работы много, — это в первую очередь касается депрессии.

Если же вы здоровы и вас беспокоят обыкновенные жизненные трудности вроде нерешенных конфликтов, проблемы выбора, неуверенности в себе, выбирать можно любой откликающийся метод психотерапии — контакт со специалистом важнее конкретных техник. Если хочется медленно, вдумчиво и глубоко — психоанализ, быстро и конкретно — когнитивно-поведенческая ветка, глубоко, но быстрее и на равных с терапевтом — что-то из экзистенциально-гуманистического направления, быстро и креативно — гипноз и арт-технологии. Не бойтесь спрашивать терапевтов, к которым присматриваетесь, о сути и стратегии их метода, специалисты должны отвечать на такие вопросы».