«Акушерки волшебнее». Кто такие индивидуальные акушерки и как они работают

Рождение ребенка в общественном сознании позиционируется не только как одна из основных биологических и общественно-социальных задач, выполняемых в рамках увеличения населения, но и как один из самых волнующих и светлых моментов в жизни каждого человека.

Романтизация деторождения позволяет на секунду избавиться от страхов и тревоги, которые невозможно не приобрести не только во время беременности, когда женщину одолевают всякого рода неудобства, но и во время самих родов.

Роды не всегда быстрый и протекающий плавно и спокойно процесс, это не только долгожданная встреча родителя и ребенка. Это прежде всего тяжелая задача, которая требует от женщины невероятных усилий не только в физическом плане, но и в моральном. Например, кто-нибудь задумывался, что переживали наши мамы и бабушки, рожая нас в условиях, намного уступающих современным?

И естественно, что мы ищем разные варианты сделать деторождение чуть проще для всех нас. Кто-то ходит на курсы, кто-то заранее выбирает анестезиолога, а кто-то обращается за поддержкой к индивидуальным акушеркам. Но что это за специалисты?

Начнем с базы: стоит разграничить понятия «индивидуальная акушерка» и «доула». Последняя — это помощница будущей мамы, она заботится только о роженице на протяжении всех родов. Доула всегда поддерживает женщину в любых ее решениях. В арсенале доулы есть знания о физиологической стороне процесса, о методах нелекарственного обезболивания, о потребностях женщины в родах.

Доула может рассказать плюсы и минусы процедуры, которую предлагает врач, и помочь женщине принять свое собственное решение. Она владеет техниками массажа и акупрессуры, разбирается в способах дыхания, может предложить ту или иную позу для облегчения состояния рожающей женщины.

Но! Доула не имеет медицинского образования и не имеет права предоставляться медицинскую поддержку и делать какие-либо медицинские манипуляции, поэтому сравнивать помощь индивидуальной акушерки и доулы нельзя.

Мы поговорили с экспертом, практикующей индивидуальной акушеркой, чтобы разобраться в том, что представляет собой это направление.

Алина Азарова

Индивидуальная акушерка

Как работают индивидуальные акушерки

Индивидуальное акушерство — это направление в современной медицине, которое обусловлено тем, что акушерка, имеющая диплом и право осуществлять медицинскую деятельность на территории России, является внештатным сотрудником роддома.

Она не работает там постоянно, индивидуальная акушерка приезжает только на роды к своим пациенткам. Обычно индивидуальные акушерки объединяются в акушерские центры: бывают большие центры, где работают 10–15 акушерок, бывают маленькие — 3–4 акушерки.

Сотрудницы таких центров проводят регулярные активности, встречи с беременными женщинами. Как правило, индивидуальные акушерки готовят женщин к родам, проводят курсы, а также ведут аккаунты в Instagram* и телеграм-каналы, где объясняют женщинам, почему стоит рожать с индивидуальной акушеркой.

В основном такие акушерки специализируются на мягких родах — модели, при которой женщина может родить без излишних медицинских вмешательств.

Тем не менее индивидуальные акушерки не отрицают медицинскую помощь: если во время родов возникают какие-либо сложности, то акушерка начинает работу в тандеме с врачом, но такого рода сотрудничество между акушеркой и врачом происходит только по медицинским показаниям.

Индивидуальное акушерство защищает своих пациенток от излишних медицинских вмешательств. Индивидуальная акушерка может принять роды в любой позе: вертикальные роды, роды в воде, которые являются совершенно безопасными и применяются в мировой практике.

Процесс родов с индивидуальной акушеркой

Индивидуальные акушерки не принимают роды дома. Хотя есть отдельный пласт домашних акушерок, но их деятельность скорее незаконна, потому что человек, имеющий медицинское образование, не может принимать роды в домашних условиях. Роды — это медицинская помощь, которая не оказывается дома.

Помимо этого, индивидуальные акушерки не выезжают к пациенткам домой для осуществления различных манипуляций, например осмотра, — такие действия могут происходить только в роддоме.

Знакомство с женщиной происходит на этапе беременности. Она заключает контракт с индивидуальной акушеркой, которая, в свою очередь, предлагает определенный роддом. Важно отметить, что индивидуальная акушерка должна быть официально устроена в роддоме, они являются внештатными сотрудниками.

Индивидуальная акушерка может работать в одном роддоме, а может и в 5 или 6, и в каждом из них она официально трудоустроена, поэтому это совершенно легально.

Роды с индивидуальной акушеркой происходят следующим образом: женщина звонит или пишет акушерке, когда начинается родовая деятельность, она помогает ей сориентироваться, когда нужно выехать в роддом, встречает ее там и, соответственно, проводит с ней все необходимые медицинские манипуляции.

Например, забор анализа крови, постановка внутривенного катетера, мониторинг КТГ, запись сердцебиения ребенка, по КТГ акушерка может понять, как чувствует себя малыш, следит за гемодинамическими показателями матери, принимает роды и наблюдает за женщиной после родов.

Помимо этого индивидуальная акушерка защищает женские ткани во время потужного периода, то есть они стараются снизить риск разрывов и зашивают незначительные. Наблюдение после родов длится примерно 2 часа. Оно необходимо, так как этот период достаточно опасен: есть риск начала кровотечения.

Также акушерки консультируют женщину по послеродовому уходу за собой и за ребенком, прикладывают его к груди. Да, акушерка принимает роды в свои руки, это делает не врач. Врач в России принимает только тазовые роды.

Список обязанностей индивидуальной акушерки следующий

• Связь с акушеркой поддерживается 24/7.
• Женщина может обратиться по любому поводу, начиная, например, с того, что взять с собой в роддом, заканчивая вопросами здоровья.
• Если вопрос касается применения лекарственных препаратов или каких-либо тревожных симптомов, то индивидуальная акушерка перенаправляет пациентку к врачу.

На что обратить внимание

После заключения контракта с индивидуальной акушеркой на 36-й неделе по ее рекомендации женщина подписывает контракт с врачом, с которым акушерка будет работать в дальнейшем. Такого рода процедура должна быть, так как видение родов у врача и акушерки должно совпадать, например врача не должны пугать вертикальны роды, роды в воде и т. д.

В родах индивидуальной акушеркой выполняются все медицинские манипуляции, начиная с забора крови и заканчивая клизмой, если это необходимо (сегодня это делается по желанию женщины). Индивидуальная акушерка может использовать немедикаментозные способы коррекции боли, например массаж.

Также важной задачей акушерки является проследить процесс отпульсирования пуповины, потому что пуповинная кровь очень важна для ребенка. Если перерезать пуповину сразу, то ребенок может столкнуться с анемией, уменьшением содержания гемоглобина и/или снижением количества эритроцитов в единице объема крови. Это приводит к снижению снабжения тканей кислородом в 4–6 месяцев. Поэтому задача акушерки — отсрочить пережатие пуповины.

Важно обратить внимание на такое явление, как золотой час. Золотой час — непрерывный контакт ребенка с матерью. Как только ребенок родился, индивидуальная акушерка кладет его на грудь мамы, и она лежит с ним час. Такая практика вызывала некоторое сопротивление со стороны детских врачей, хотя последнее время оно слегка угасло в силу того, что сами неонатологи понимают, насколько важен непрерывный контакт.

Ведь ребенок, находящийся в практически стерильной среде, в матке, не имеет никакого контакта с внешней средой. Если его не заселят материнские бактерии, то есть вероятность, что его заселит внутрибольничная флора, которая достаточно агрессивная. Это может привести к развитию у ребенка бронхиальной астмы, атопического дерматита и т. д.

Также, если роды заканчиваются кесаревым сечением, в задачу индивидуальной акушерки входит идти на операцию вместе с пациенткой. Именно акушерка принимает ребенка из рук врача, впоследствии проверяя пульсирование пуповины.

После операции женщина должна находиться в палате интенсивной терапии 5–6 часов, куда ей приносят ребенка, прикладывают его к груди, чтобы он контактировал с кожей матери и получал молозиво, что представляет собой иммунобиологическую защиту, которая формирует иммунитет ребенка в первые часы жизни.

Если по каким-то причинам женщина не может контактировать с ребенком, например она плохо себя чувствует и нуждается в медицинской помощи, то акушерка отдает ребенка партнеру.

Важно отметить, что индивидуальные акушерки, в отличие от тех акушерок, которые практикуют только в роддоме и работают посменно, как правило, приходят после собственных родов, как и наш эксперт: «И именно после своих родов я стала акушеркой, хотя до этого я работала в сфере музейного дела. Это достаточная распространения тенденция в перинатальной сфере».

Помимо базового медицинского образования индивидуальные акушерки постоянно учатся: они проходят различные курсы, посещают лекции, имеют различные навыки, например массаж.

В арсенале акушерки есть, например, акупрессура, то есть работа с активными биологическими точками, что прописано в клинических рекомендациях 2021 года: акупрессура может быть рекомендована в качестве метода обезболивания. Такие акушерки владеют навыками обезболивающего массажа, знают, как правильно дышать, какие позы в родах следует занимать.

К тому же индивидуальные акушерки являются консультантами по грудному вскармливанию, оканчивая определенные курсы. Также они изучают пренатальную психологию, потому что находятся с женщиной в родах непрерывно.

Например, акушерка из дежурной бригады сможет заходить к пациентке раз в 2 часа и находится с ней в основном в потужной период. Врач тоже не обязан находиться постоянно, в чем и нет необходимости, так как роды — это совершенно нормальный процесс, если они протекают без осложнений.

Врач выполняет контролирующую функцию. А индивидуальная акушерка находится с женщиной постоянно, за исключением времени, пока она заполняет медицинскую документацию.

В роддоме работают акушерки, окончившие медицинский колледж. При этом в роддоме есть строгая иерархия, поэтому, если врач назначает какие-либо манипуляции, акушерка не может вступить с ним в спор, по своей должностной инструкции она обязана выполнять его указания.

У акушерки, которая работает в дежурной бригаде, за день может проходить огромное количество родов, поэтому акушерка не может всю себя отдать одной женщине.

У каждой индивидуальной акушерки в месяц есть определенное количество пациенток, которое она можешь взять. Если акушерка будет брать неограниченное количество женщин, то риск того, что роды могут «запараллелиться», возрастает, поэтому они стараются ограничить этот поток.

Например, в месяц индивидуальная акушерка берет 10 пациенток, при этом всегда есть запасная акушерка, а иногда и две. Так как, если у акушерки в месяц запланировано 20 родов, то есть вероятность, что они могут начаться в одно время.

Заключая контракт с индивидуальной акушеркой, пациентка должна понимать, что во время родов она получит не только базовую медицинскую помощь, но и поддержку и понимание, которых порой не хватает женщинам во время родов.

«У меня есть ребенок, когда я рожала, индивидуальные акушерки были, но это было не так популярно, поэтому я рожала без них. Однако я бы хотела прибегнуть к индивидуальному акушерству, потому что мне не хватило такого рода поддержки. Большую часть времени я находилась одна, и меня охватывала жуткая паника, хотя информационно я была подготовлена», — говорит наш эксперт.

О доверии и важности рекомендаций

По словам нашего эксперта, к женщинам появляется некоторая привязанность: «Более того, некоторые пациентки приходят рожать с нами второй, третий раз. Вот скоро моя пациентка, с которой мы прошли двое родов, родит третьего ребенка и пригласила меня вновь пойти с ней. Часто беременные женщины рекомендуют нас своим подругам и сестрам.

Например, есть семья, для которой я семейная акушерка, потому что принимала роды у двух сестер. Мы всегда говорим своим роженицам, чтобы они нас не забывали. Они присылают фотографии, передают приветы от малышей, отмечают в социальных сетях. Это правда очень приятно — видеть, как детки, которых ты принимала, растут.

Я достаточно молодая акушерка, я в профессии 7 лет. Некоторые акушерки, которые работают по 20 лет, иногда принимают роды у женщин, чьи матери когда-то были пациентками у этих же акушерок».

Индивидуальная акушерка делит радость родителей при первой встрече с малышом: «Сколько бы лет ты ни работал, роды — это чудо. Слезы родителей при первой встрече с малышом вызывают такой всплеск окситоцина. Поэтому мы привыкли говорить, что акушерки — это такие же медики, но только намного волшебнее».

Раньше в обществе часто встречалось негативное отношение к деятельности индивидуальных акушерок среди медицинского персонала, потому что, по их мнению, они приезжают только на роды, а получают больше. Безусловно, зарплаты индивидуальных акушерок выше, однако их могут вызвать на роды в любое время, а выходных и праздников как таковых нет.

*Социальная сеть Instagram принадлежит компании Meta, которая признана экстремистской и запрещена в РФ.

Фото: Shutterstock