Как ВПЧ может привести к раку? Когда прививают мужчин?

Каждый выпуск подкаста Flacon Magazine «Нестыдный вопрос» — это ответ на вопрос о нашей физиологии, который многие стесняются задать врачам. Ведущая подкаста, главный редактор Flacon Magazine Стася Соколова, вместе с редакторами обсуждает какой-то нестыдный — а на самом деле для многих людей стыдный — вопрос с врачами доказательной медицины. Наша цель — победить стыд и неграмотность. Мы хотим знать все о своем теле, чтобы быть здоровыми и счастливыми.

В седьмом выпуске мы говорим о том, чем так опасен ВПЧ, как предотвратить заражение и как вести себя, если уже заразился.

Читайте расшифровку этой беседы, чтобы узнать:

Сколько людей в мире заражается ВПЧ и сколько из них выздоравливает.
Главное о типах ВПЧ. А их более 100!
Как часто нужно проверяться на ВПЧ? В каком возрасте?
Почему презерватив не может защитить от инфицирования ВПЧ?
Прививка от ВПЧ: что это, где и когда ее делать?
Почему заболеваемость раком шейки матки растет и все чаще болеют женщины после 30 лет? И при чем тут ВПЧ?

Выпуск 07. Почему все так боятся ВПЧ? O «заразном раке» и прививке от него для мужчин и женщин

Чтобы послушать подкаст прямо тут, нажмите кнопку Play.

Стася: Тема ВПЧ — это такой сферический конь в вакууме: все о нем слышали, но толком никто ничего не знает. Говорят, что вирус папилломы человека — самая распространенная вирусная инфекция половых путей. И большинство сексуально активных женщин и мужчин в какой-то момент своей жизни этим вирусом заражаются. Насколько важно быть в курсе, есть у тебя ВПЧ или нет?

Марина: Действительно, ВПЧ — самая распространенная инфекция урогенитального тракта у людей. И с началом половой жизни практически каждый человек заражается вирусом папилломы человека. Но в течение двух лет после инфицирования происходят спонтанные элиминации вируса, то есть наш организм самостоятельно с ним справляется. Особенно это характерно для молодого возраста. Но около 20% случаев инфицирования все-таки приводят к патологиям: или легкой дисплазии, или тяжелой и даже к раку шейки матки.

При чем тут рак шейки матки

Доказано, что вирус папилломы человека вызывает рак шейки матки. И заболеваемость раком шейки матки растет как в мире, так и у нас. Если говорить о России, то рак шейки матки занимает четвертое место среди злокачественных новообразований у женщин, и, конечно, летальность тоже растет.

Проблема в том, что инфицирование ВПЧ происходит бессимптомно: даже если развивается патология (тяжелая дисплазия или рак шейки матки на ранних стадиях), то она протекает бессимптомно. Могут быть слизистые скудные выделения или кровянистые, поэтому женщина может не сразу обращаться и не предъявлять никаких жалоб. Так что сейчас есть специальная программа скрининга и во всем мире, и у нас в стране, по которой женщина регулярно должна обследоваться на наличие патологии шейки матки.

Стася: Дисплазия — это что такое?

Марина: Дисплазия — это предраковые изменения на поверхности шейки матки, то есть появление аномальных патологических клеток. Если это легкая дисплазия, минимальные изменения, то у здоровой женщины может происходить обратное развитие: все нормализуется, и женщина, можно сказать, выздоравливает. Если это тяжелая дисплазия, риск регрессии, то есть выздоровления, меньше. Но выявление ВПЧ не всегда означает, что у женщины развивается заболевание, — нужно наблюдать.

Есть ли смысл сдавать анализы на ВПЧ?

Марина: Сдавать кровь для выявления вируса папилломы человека бессмысленно. Нужно смотреть именно клетки с цервикального канала, с поверхности шейки матки, чтобы непосредственно в месте, где развивается патология, выявить вирус папилломы человека.

То же самое, кстати, касается и остроконечных кондилом. Если вирус папилломы человека низкого канцерогенного риска, то он не вызывает рак шейки матки, но вызывает остроконечные кондиломы. Это 6-й и 11-й тип. В таком случае, если захотелось узнать тип вируса, нужно брать с поверхности остроконечных кондилом, а не с шейки матки, именно с того места, где есть патологический процесс. Хотя просто смотреть, какого типа остроконечные кондиломы, тоже не очень нужно, потому что и так видно, что они низкого канцерогенного риска. При необходимости врач решает удалить эту патологию. Единственное лечение — это хирургическое удаление.

О типах ВПЧ

Стася: Нужно пояснить, что есть очень много типов ВПЧ. Можно иметь одновременно несколько?

Марина: Действительно, есть много разных типов ВПЧ. Если говорить об урогенитальном тракте, то где-то более 30 типов вызывают проблемы именно в области половых органов. Есть еще кожные типы ВПЧ, которые вызывают папилломы на теле. Это 1-й и 4-й типы. Если говорить об остроконечных кондиломах, то это 6-й и 11-й тип. Если говорить о раке шейки матки, то его вызывают типы высокого канцерогенного риска, наиболее известные среди них 16-й и 18-й. Они вызывают рак шейки матки примерно в 70% случаев. За остальные 30% отвечают другие типы, их около 12. Мы говорим о 16-м и 18-м типах как о наиболее агрессивных и проявляем к ним больше внимания, чем к другим. Одновременно могут встречаться как типы низкого канцерогенного риска, так и высокого. При этом, допустим, девушка заразилась 16-м типом, и в течение двух лет происходит спонтанная элиминация, то есть организм сам с ним справляется. А через год может произойти инфицирование, например, 18-м или 31-м типом.

Когда нужно проходить обследование?

Марина: Если говорить о программе зеркального скрининга, профилактики рака шейки матки, то женщинам нужно обследоваться с 21 года и каждые три года сдавать мазки на цитологию. Есть традиционные мазки на стекле, а есть более современная и информативная жидкостная цитология. В таком возрасте можно сдавать анализы и на ВПЧ, но в первую очередь все же цитологию. Нужно учитывать, что в этом возрасте организм сам может справляться с вирусом, поэтому если в 21 год у вас выявили ВПЧ, и при этом никакой патологии на шейке матки нет, врач не видит никаких проблем, то женщину лечить не нужно: у нас еще нет доказанных эффективных методов лечения ВПЧ препаратами. Здесь нужно наблюдаться.

Стася: Но это при условии половой жизни?

Марина: Да, если девушке 21 год и нет половой жизни, ей можно сдавать цитологию попозже. Но в современном мире наблюдается раннее начало половой жизни, поэтому если девушка младше 21 года и ведет половую жизнь более трех лет, тоже нужно обследоваться.

Как уберечься от ВПЧ. Поможет ли презерватив?

Марина: Вообще наилучшая профилактика ВПЧ — воздержание от секса. Но у нас есть физиологические потребности, поэтому на втором месте — использование барьерной контрацепции, то есть презервативов. Мы знаем, что презерватив закрывает не всю поверхность, которая поражена вирусом папилломы человека. Если ВПЧ на поверхности шейки матки, презервативы защищают. Если, например, в лобковой области, то в результате трения человек инфицируется. Но все же большую часть презервативы защищают.

Екатерина: Есть же еще контактно-бытовой путь передачи, когда можно в обычной среде подхватить вирус. Во время секса у нас задействуются не только половые органы, но и остальное тело. Если через контактно-бытовой путь можно заразиться, то как нельзя при сексе?

Марина: Если в лобковой области какие-то поражения, конечно, человек инфицируется. Если это проникающий секс, то презерватив защищает, но при этом при оральном или анальном сексе, даже если презерватив используется, тоже есть риск заражения в области ротовой полости. Есть еще варианты развития рака не только шейки матки, но и прямой кишки, ротоглотки и полового члена у мужчин. Мы просто говорим больше о раке шейки матки.

Стася: Получается, если ты заразился ВПЧ через рот, то у тебя будет рак ротоглотки?

Марина: Конечно, риск ниже, но вероятность такая тоже есть. Если говорим про остроконечные кондиломы, то, например, если у беременной женщины они не удалены в области половых органов или если эти области инфицированы, но без проявлений, то ребенок тоже может заразиться при естественных родах во время прохождения через родовые пути матери. И у него может развиться папилломатоз гортани. Конечно, вероятность не очень большая. И это тип не высокого канцерогенного риска, а то, что называется 6-м и 11-м типом.

Вакцинация против ВПЧ

Марина: У нас в стране две вакцины. «Церварикс» — это двухвалентная вакцина, от 16-го и 18-го типа, то есть наиболее агрессивных и распространенных среди причин рака шейки матки. И «Гардасил» — это четырехвалентная вакцина, от 6-го и 11-го типа, вызывающих остроконечные кондиломы, и 16-го и 18-го типов. В мире есть еще «Гардасил» от девяти типов, но у нас в стране пока еще не зарегистрирован. Эти вакцины показаны женщинам и мужчинам. Оптимальный возраст — до вступления в половую связь, 9–13 лет. И женщинам до 45 лет, а мужчинам — до 26 лет. Это согласно инструкциям к вакцинам. Можно вакцинироваться и после вступления в половую связь.

Стася: Почему такая разница в возрасте у мужчин и женщин?

Марина: Риск злокачественных новообразований у женщин выше. Мужчины больше переносчики, и рак полового члена встречается реже, чем рак шейки матки. И еще, наверное, появится вопрос, почему не старше 45 лет. Даже после 30 лет у нас уже есть постоянный половой партнер, устоявшиеся пары, поэтому с возрастом риск инфицирования снижается.

Стася: То есть это скорее социальный вывод. И если вы не живете традиционной моногамной семьей до 45 лет, то все равно нужно сделать прививку?

Марина: Да, в конце июля еще появились американские рекомендации по урогенитальным инфекциям. Там, например, до 26 лет — оптимальный возраст, а после 26 и до 45 лет нужно индивидуально обсуждать с врачом, каковы шансы инфицирования в зависимости от образа жизни.

Стася: Можно делать вакцину, если ты уже инфицирован?

Марина: Да, наличие ВПЧ у женщины или мужчины и даже небольшие изменения на шейке матки не являются противопоказаниями. Все-таки есть еще 30% случаев рака шейки матки, который вызывается другими двенадцатью типами ВПЧ. Поэтому если даже человек инфицирован, то вакцина защищает от других типов. Существует такое понятие, как перекрестная защита: если даже инфицирован 16-м и 18-м типом, можно защититься от других.

В Москве можно сделать прививку бесплатно в поликлинике. Я за вакцинацию и собираюсь своих дочерей тоже привить от ВПЧ, потому что лучше все же предотвратить агрессивное заболевание, чем потом бороться с последствиями развития инфекции.

Мужчинам тоже нужна эта прививка

Стася: Я брала интервью у главного врача клиники «Мать и дитя Санкт-Петербург». Вот что он ответил на вопрос, полезна ли прививка: «Я сделал эту прививку своей дочери, своему взрослому сыну, своей жене и себе». Мужчинам ее нужно делать?

Марина: Вакцина защищает мужчин прежде всего от рака полового члена. Если мы говорим о «Гардасиле» четырехвалентном, то она защищает еще и от остроконечных кондилом. И конечно, это профилактика рака шейки матки у женщин, потому что вероятность того, что вакцинированный мужчина будет переносить инфекцию, меньше.

Стася: Вакцина однокомпонентная или нет?

Марина: Делается две или три дозы в зависимости от того, насколько соблюден интервал между первой и второй дозой. У иммунодефицитных обычно три дозы. Две дозы можно сделать с интервалом в полгода или даже больше. Если интервал меньше шести месяцев, то могут еще одну дозу добавить.

О «страшилках» и вакцинах

Стася: Помню, была одна история\*, что якобы у девочек из-за вакцинации падает фертильность или менопауза даже наступает. Что скажете?

Марина: Такие статьи появляются, но нужно учитывать, кто пишет эти статьи. Часто эти авторы даже не являются врачами. Нужно смотреть на авторитетность издания, на какой популяции были проведены эти исследования. Часто нет доказательств того, что исследование было проведено с соблюдением всех правил медицинских исследований. На сегодняшний день нет никаких исследований, подтверждающих негативное воздействие вакцин на фертильность и репродуктивную сферу.

\*Уже после выхода подкаста мы прислали Марине статью, о которой шла речь, и попросили ее прочитать. Приводим комментарий ниже:

В указанной статье анализировали данные из системы VAERS (Vaccine Adverse Event Reporting System). Это система регистрации сообщений о побочных эффектах вакцин. VAERS находится под управлением Центра по контролю и профилактике заболеваний и Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США. Все желающие, не только медработники, могут сообщить о нежелательном явлении после вакцинации. Эта система не позволяет оценить причинно-следственную связь, так как неизвестны многие данные о пациенте: история болезни, имеющиеся заболевания и т. д. Из этой базы можно скачать файлы за определенный период и посмотреть побочные эффекты. К сожалению, часто ссылками на подобные статьи пользуются антипрививочники. Только на основании названия вакцины и сообщении о побочном эффекте авторами подобных статей делаются выводы, рисуются красивые графики. Но по существу на основании данных VAERS нельзя выяснить истинную причину того или иного симптома или развитие заболевания, а тем более действительную связь с вакциной. Например, даже указанный летальный исход после вакцинации не свидетельствует, что причиной смерти явилась вакцина, а она может случиться, например, из-за инфаркта, но эти данные не указываются в базе. Да, действительно, такие базы нужны, чтобы понять и знать о возможных побочных эффектах вакцин, но нужно уметь критически относиться к любой информации и анализировать ее.

Подписывайтесь на подкаст Flacon Magazine в любой программе, где слушаете подкасты.

Human papillomavirus vaccine-associated premature ovarian insufficiency and related adverse events: data mining of Vaccine Adverse Event Reporting System, Li Gong, Huan-huan Ji, Xue-wen Tang, Ling-yun Pan, Xiao Chen & Yun-tao Jia, 2020 г