Доказательная медицина: каких диагнозов не существует
В основе доказательного подхода в медицине лежит ключевой принцип — врач должен лечить пациентов опираясь на научные факты. Вы удивитесь, но не все врачи придерживаются такого подхода. Наглядно это демонстрирует постановка таких дагнозов, как дисбактериоз и вегетососудистая дистония. В международной классификации болезней (МКБ-10) таких просто болезней нет.
Эти формулировки являются псевдодиагнозами — они не раскрывают сути происходящего с пациентом. По факту это отписка врача, когда клиническая картина «мутная», а времени разбираться нет (его на прием пациента в государственных поликлиниках действительно мало). Попросили терапевта клиники доказательной медицины «Рассвет» Анну Рамееву рассказать о псевдодиагнозах.
Анна Рамеева
Дисбактериоз
Является ли размножение токсигенных клостридий в кишечнике дисбактериозом в том смысле, что это нарушение привычной для пациента микрофлоры кишки? Безусловно, да. Но в этом примере речь идет о жизнеугрожающем заболевании — псевдомембранозном колите.
Без грамотного антибактериального лечения заболевание может привести к прободению стенки кишки, токсическому расширению кишечника, перитониту. Это не лечится кефирным грибом, бифидобактериями, а также исключением из рациона сахара и нистатином (что назначают при классическом «дисбактериозе»).
Вегетососудистая дистония
Головокружение, обмороки, тошнота, сердцебиение, слабость, «приливы», нехватка воздуха, головные боли могут быть симптомами довольно серьезных заболеваний, которые требуют медикаментозного и (или) хирургического лечения.
Например, ставя такой «диагноз» вместо артериальной гипертензии у молодого мужчины с повышенным давлением, мы рискуем не найти объективные причины (заболевания почек, пороки сердца и сосудов, эндокринные нарушения). Списывать такое на стресс и природную особенность организма не стоит.
Если же проблемы с организмом не выявлены, нужно внимательно отнестись к психоэмоциональной сфере пациента. Иначе за выписыванием таблеток с валерианой можно упустить скрытую депрессию, тревожные расстройства. Они же требуют помощи психолога и психиатра.
Расстройства вегетативной нервной системы действительно существуют. Но как самостоятельное заболевание они рассматриваются при тяжелой и редкой патологии — семейной дизавтономии. Чаще же вегетативные нарушения — составная часть системных неврологических заболеваний.
Несколько сложнее обстоит дело с осстеохондрозом позвоночника, хроническими тонзиллитом, пиелонефритом и панкреатитом. Диагнозы в МКБ-10 существуют, то есть признаются официальной медициной. Вопрос заключается в том, что слишком часто описываются этими диагнозами состояния, не имеющие к ним никакого отношения.
Остеохондроз позвоночника
Это слишком общая формулировка для дегенеративных изменений в позвонках и межпозвоночных дисках, которая не отражает ни конкретной проблемы, ни информации, какие именно нервные корешки страдают. И как долго можно игнорировать кабинет нейрохирурга.
Кроме того, если интерпретировать любую боль в спине как остеохондроз и блокировать дальнейшее обследование, высок риск не увидеть действительно серьезные изменения.
Тонзиллит
«Пробки на миндалинах» и плохой запах изо рта сплошь и рядом обзываются тонзиллитом. Его лечат промываниями антисептиками в кабинете у ЛОР-врача или подручными средствами дома. Полбеды, если дело ограничивается полосканиями.
«Мне посильнее, потому что зараза давняя», — типичный запрос провизору. На самом деле чаще всего речь идет о скоплении в миндалинах частичек пищи, которые превращаются в плотные, неприятно пахнущие шарики. С этим можно справиться и без нарушений микрофлоры полости рта — например, рассасыванием леденцов без сахара в течение дня или использованием ирригатора.
Пиелонефрит
Хроническим пиелонефритом обозначаются любые (!) изменения в анализах мочи. Зачастую они вообще не имеют отношения к мочевыделительной системе и связаны с неправильной техникой сбора или заболеваниями смежных органов.
Панкреатит
Если вас беспокоит вздутие живота и неустойчивый стул, считается, что тут «и к бабке не ходи». При УЗИ хронический панкреатит нередко приравнивают к «диффузным изменениям поджелудочной железы». Про объективные методы оценки ее функций почему-то забывают или попросту их игнорируют.