Где лечить акне: бесплатно в КВД или в платной частной клинике? Спойлер: и там, и там

В отличие от многих эстетических запросов по улучшению внешности акне относится к заболеваниям сальных желез кожи, а значит, имеет четкую схему лечения. Она прописана в федеральных и муниципальных клинических рекомендациях, которые регулярно обновляются (в среднем раз в три года), но глобально не меняются. Или меняются, но очень медленно.

Клинические рекомендации для лечения больных акне легко найти в интернете — их необходимо придерживаться всем дерматологам и в кожно-венерологических диспансерах (КВД), и в частных клиниках.

В КВД — жестко и в условиях приема, на который отведено 12 минут (к этой цифре мы еще не раз вернемся). В частной клинике — не так жестко, с комплексным подходом и лирическими отступлениями в виде косметологических процедур типа PRP-, LED- и фототерапии, которые облегчают процесс лечения и позволяют снизить побочные эффекты многих лекарственных препаратов от акне.

Рубцы постакне, пигментация и застойные пятна после высыпаний ОМС точно не покрывает, корректировать их можно только у косметолога, а его услуги не считаются жизненно необходимыми.

Нужно ли идти в частную клинику при появлении акне

Если вам повезло и вы по наводке родных или друзей нашли суперврача (желательно, чтобы у него был опыт работы в КВД, почему — объясним ниже) и у вас достаточно финансовых средств — да.

Если вы мучительно читаете отзывы в поисках дерматолога в частной клинике, периодически падая в обморок от цен, оторвитесь от экрана и поскорее запишитесь в КВД. Начните с обследования — это самая долгая и довольно затратная часть лечения акне. К тому же ни один дерматолог ни в платной, ни в бесплатной клинике вам не назначит серьезных препаратов без анализов.

При лечении по ОМС необходимые обследования могут занять до двух месяцев (пока вы запишетесь и сдадите анализы), в частной — несколько дней. И вот на этой части можно сэкономить до 15 тыс. руб. Как мы это подсчитали?

Открываем сайт любой лаборатории и смотрим цены: клинический анализ крови — 770 руб., общий анализ мочи — 380 руб., анализ на гормоны (прогестерон, тестостерон, АКТГ, лютеинизирующий) — от 680 руб., консультации у гинеколога, эндокринолога, гастроэнтеролога — от 1500 руб. каждая.

Имейте в виду, что специалисты могут назначить дополнительные исследования — например, гинеколог проверить женский гормональный профиль, — и часто их тоже можно сделать по ОМС.

С готовыми анализами уже можно идти на повторный прием к дерматологу в КВД. Согласно рекомендациям и в зависимости от выраженности воспаления врач может назначить только наружное лечение или добавить прием антибиотиков внутрь.

При тяжелой форме акне, когда поражены и лицо, и грудь, и спина, — системных ретиноидов. Многим такого лечения достаточно. Но в интернете масса историй, что после назначенного лечения происходит улучшение, а через какое-то время наступает рецидив и акне появляется в еще более тяжелой форме.

И вот тут вы решаете: следовать предложенным рекомендациям и быстро снять воспаления, зная о возможных рецидивах, или пойти со списком анализов и рекомендаций на консультацию к еще одному или даже нескольким врачам в частную клинику. У вас было два месяца, а то и больше, чтобы собрать отзывы и предварительно отобрать несколько специалистов.

Как отличается подход к пациентам в частной клинике и в КВД

«В КВД у меня было 12 минут на прием, за который нужно успеть собрать основной анамнез, изучить результаты анализов и назначить лечение в соответствии со стандартами. Так, когда врач в КВД видит пациента с большим количеством воспалительных элементов на лице, особенно когда они гнойные, красные, узловые, он может назначить антибиотик.

Антибиотик снимет воспаление, но при этом негативно подействует на кишечник. После его приема пациент восстанавливает кишечник и… опять возвращается с высыпаниями и вопросом: «Доктор, что мне делать, опять антибиотик?» Получается замкнутый круг.

В условиях частной клиники прием длится час, а на первой консультации — до полутора часов, когда врач выясняет у пациента все. Как он питается, как спит, какой у него уровень стресса, собирает информацию о состоянии кожи у родственников (ведь многие кожные заболевания связаны с генетикой).

Основная причина акне — повышение уровня мужских половых гормонов, которые есть и у мужчин, и у женщин, но выявить, что именно его вызывает, — самое сложное в работе дерматолога.

Если на руках уже есть список анализов, можно отправить на дополнительные, чтобы понять, где именно возникли дефициты и поломки. В стадии воспаления действительно может помочь только антибиотик, особенно когда речь идет о девочке-подростке, для которой акне — серьезная психологическая проблема.

Но чтобы избежать рецидивов, важно использовать подход превентивной медицины: восстанавливать баланс витаминов и микроэлементов и добиваться идеально чистой кожи физиологичным для организма путем», — рассказывает Юлия Цебрева, дерматовенеролог, врач высшей категории, косметолог клиники «Знак качества» (до частной клиники она проработала в КВД почти десять лет).

«В частной клинике, например, используют аппарат Oligoscan — спектрометр, подключенный к компьютеру, который позволяет за несколько минут по точкам на ладонях проанализировать дефицит витаминов и микроэлементов в настоящий момент», — делится Юлия.

Да, по необходимости дерматолог и в частной клинике назначит ретиноиды. «Если причина акне — тяжелое нарушение в структуре или работе сальных желез, оно требует лечения системными ретиноидами. Предрасположенность к таким формам может передаваться по наследству», — объясняет Натали Аст, врач-косметолог, дерматовенеролог, трихолог Клинического института эстетической медицины.

Но даже если лечение проходит по стандартам, параллельно врач в частной клинике подберет косметологические процедуры и средства ухода, чтобы уменьшить побочный эффект таких препаратов, как наружные ретиноиды, препараты с азелаиновой кислотой и бензоилпероксидом.

«Почти все они сушат кожу и вызывают дерматиты. Из-за этого пациенты часто прерывают терапию, которая всегда длительная. Лечение акне в среднем длится около шести месяцев и более. Оно не может быть быстрым, что бы ни обещали маркетологи. Для полноценного обновления и восстановления кожи необходимо время», — добавляет Натали Аст.

Могут ли все то же самое предложить в КВД

А главное, знают ли там дерматологи о других вариантах лечения? Да, большинство конференций, где обсуждают новые исследования и практики лечения, проходят именно на базе КВД.

Дерматологи знают и про исследования в области микробиома кожи, и про то, что каждый организм индивидуален, и что для полного избавления от акне требуется индивидуальный подход к пациенту. Но для того чтобы стандарты изменились, должна сформироваться очень большая доказательная база.

Плюс не забываем: у врача 12 минут. Его задача — дать реально работающую схему. Если дерматолог видит, что для конкретного пациента будет эффективно другое лечение, но оно не соответствует действующим стандартам, он должен созвать комиссию.

Большинство пациентов с акне — подростки. По статистике, в период между половым созреванием и 30 годами высыпания разной степени возникают у 80% людей. Для многих девочек и мальчиков акне еще и огромная психологическая проблема.

Если в частной клинике у врача есть время успокоить пациента, то у дерматолога в КВД — нет. Оптимальный вариант — использовать возможности, которые предоставляет и бесплатная, и платная медицина.

У дерматологов с опытом работы в КВД есть уникальная особенность — насмотренность. «Врач в КВД не только владеет стандартами, у него уникальный опыт. Обычно дерматолог принимает по 25–30 человек в день, из которых семь-восемь могут быть с угревой сыпью», — отмечает Натали Аст.

«Важно, чтобы у пациента был выбор и он об этом знал. Системный ретиноид, антибиотик или гормоны — это не волшебная таблетка. Да, они помогают на время, но очень часто высыпания возвращаются, и рецидив бывает более выраженным.

Но даже если он случился, это не значит, что акне останутся на всю жизнь и с ними невозможно справиться. Придется более внимательно относиться к себе», — завершает Юлия Цебрева.