Больше никаких «приливов»? Что такое гормональная коррекция менопаузы

Менопауза — естественный физиологический этап в жизни женщины. Но когда она наступает преждевременно или ее симптомы доставляют сильный дискомфорт, на помощь приходит ЗГТ — заместительная гормональная терапия.

В чем ее преимущества, насколько она эффективна и кому поможет, обсуждаем вместе с экспертом-гинекологом Полиной Шумковой.

Полина Шумкова

Гинеколог центра ЭКО и женского здоровья DocMed

Зачем нужна гормональная коррекция менопаузы

Своевременная менопауза наступает в промежутке 45–55 лет. Часто этот период сопровождается различными вазомоторными симптомами (так называемые «приливы», то есть внезапное ощущение жара в верхней части тела, головная боль, зуд, бессонница и другие), психоэмоциональной нестабильностью, дискомфортом во время половой жизни, недержанием мочи.

Также в этот период могут возникать системные нарушения: потеря костной массы, проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы вследствие развития висцерального ожирения, нарушение жирового обмена крови или нарушение толерантности к глюкозе.

Все эти симптомы связаны с постепенным угасанием функции яичников и снижением выработки половых гормонов. Именно для восполнения недостатка женских половых гормонов и снятия симптомов менопаузы была создана заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Показания и противопоказания для ЗГТ

Заместительная гормональная терапия нужна далеко не каждой женщине в период менопаузы. К ее назначению есть определенные показания:

• преждевременная недостаточность яичников;
• ранняя менопауза;
• выраженные вазомоторные симптомы;
• вульвовагинальная атрофия;
• сексуальная дисфункция.

У ЗГТ есть и противопоказания (перед назначением терапии врач обязан исключить их при помощи анализов и сбора анамнеза). Они связаны с возможными побочными действиями терапии: тромбозами, нарушением функции печени и желчного пузыря, повышением давления и незначительным повышением риска инсульта и рака молочной железы.

Именно поэтому ЗГТ не назначают при:

• риске тромбозов или свершившемся тромбозе;
• злокачественных новообразованиях в настоящий момент и в анамнезе;
• острых и хронических заболеваниях печени и некоторых других противопоказаниях.

Какие анализы сдавать перед назначением ЗГТ

Заместительную терапию назначают только после приема и осмотра у врача — акушера-гинеколога и сдачи анализов. Стандартный перечень состоит из:

• маммографии или УЗИ молочных желез у пациенток до 40 лет;
• УЗИ малого таза;
• ПАП-теста;
• общего и биохимического анализа крови;
• возможны дополнительные анализы по показаниям.

Однако для коррекции менопаузы важны не только препараты, но и образ жизни: регулярные физические нагрузки, полноценное питание, сон и психоэмоциональная стабильность. Это уменьшает выраженность симптомов. Наилучший эффект при использовании ЗГТ отмечается именно при соответствующем образе жизни.

Виды гормональной терапии

Существуют различные формы ЗГТ: таблетки, кремы, гели, внутриматочные системы. Основным принципом назначения ЗГТ является индивидуальный подход и минимальная эффективная доза подобранного препарата.

Схемы назначения и выбор того или иного метода будут зависеть от возраста женщины, ее жалоб, сопутствующих общих и гинекологических заболеваний, факторов риска развития побочных эффектов.

Как правило, если превалируют местные симптомы в виде сухости и недержания мочи, специалист может назначить местнодействующие средства на определенный промежуток времени и с последующей оценкой эффективности.

Если ЗГТ назначают женщине с преждевременной недостаточностью яичников либо с сохранными менструациями, необходимо позаботиться о подборе надежной контрацепции (презервативы, спермициды), ведь ЗГТ такой функцией не обладает.

Если у женщины в качестве одного из компонентов ЗГТ установлена гормональная внутриматочная спираль, она сама по себе является надежным методом контрацепции.

Согласно клиническим рекомендациям, заместительная гормональная терапия при длительной менопаузе может быть назначена женщинам до 60 лет. В таком случае длительность приема ЗГТ не должна превышать 10 лет (вопрос, можно ли принимать терапию больше 10 лет, для современной медицины пока остается открытым).

ЗГТ при преждевременной недостаточности яичников рекомендуют принимать до возраста естественной менопаузы, то есть до 50 лет.

Эффективность

Эффективность ЗГТ подтверждена многочисленными исследованиями, в том числе двойными слепыми рандомизированными. Своевременно начатая терапия снижает риски развития остеопороза и деменции, сводит к минимуму или полностью устраняет вазомоторные симптомы. Однако после отмены терапии есть вероятность возвращения «приливов».

Важная деталь: с каждым годом приема ЗГТ врач должен стремиться к уменьшению применяемой дозы или к отмене препарата для уменьшения рисков побочных эффектов.

Фото: Unsplash