Интервью с маткой: зачем она нужна, если детей в планах нет?
Кого мы только не приглашали на интервью — мозг, отеки, морщины. Недавно обнаружили, что совсем забыли про матку. А зря. Тем для разговора много.
Исправляемся. А помогла нам в этом разговоре Валерия Королева, гинеколог сети клиник DocMed.
Валерия Королева
Flacon: Привет. Давай начистоту: если мы не планируем детей, то ты нам зачем вообще?
Матка: Получается, незачем. Моя единственная функция — это вынашивание плода. Смысл каждого менструального цикла — наступление беременности. Обеспечивают его мои коллеги-яичники, которые овулируют и дают яйцеклетку, а я только «домик», в котором будет расти малыш.
Flacon: Так. А как вообще изменится жизнь, если тебя удалить?
Матка: Для женщин репродуктивного периода эта операция исключает возможность самостоятельного вынашивания. Но, учитывая современные вспомогательные репродуктивные технологии (суррогатное материнство), возможность иметь генетически своего ребенка не исключается в принципе.
Flacon: Интересный метод контрацепции.
Матка: Я бы не назвала эту операцию так. Нужно сказать, что гистерэктомия (удаление меня) проводится в тех случаях, когда консервативное лечение различных заболеваний не дает результатов, и только по строгим показаниям: злокачественные новообразования, миома матки больших размеров, рецидивирующие гиперплазии эндометрия и т. д.
В некоторых случаях помимо матки удаляются еще и придатки (маточные трубы и яичники), что приводит к резкому снижению уровня гормонов и их дефициту с возможным развитием климактерического синдрома и снижению плотности костной ткани.
Впоследствии из-за нарушенной анатомии могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием и/или опущение/выпадение купола влагалища. У многих женщин развивается депрессия. Так что нет, это не «контрацепция».
Flacon: А после удаления месячные остаются?
Матка: Представим анатомию. Я — это мышечный орган. Внутри меня есть оболочка — эндометрий. Именно эндометрий отторгается и возникает менструация. Соответственно, нет меня — нет менструации.
Flacon: А как удаление матки влияет на секс?
Матка: Удивительно, но с точки зрения психологии плюсы есть. Исчезает возможность беременности, что может помочь женщине расслабиться.
Flacon: Так, с удалением все понятно. А после климакса вы с яичниками работаете?
Матка: После того как в яичниках заканчиваются фолликулы (этот момент предсказать невозможно), наступает климакс — состояние, при котором они перестают работать (выделять гормоны). Соответственно, моя роль тоже подходит к концу.
Flacon: Еще одна претензия: откуда берутся эти адские боли во время месячных?
Матка: Ну если прямо адские, то тут точно к врачу. А так спазмы во время менструации — это нормально. Возникают они из-за простагландинов — веществ, которые активно выделяются при менструации и вызывают мои сокращения.
Это ограничивает кровоток и приводит к выработке анаэробных метаболитов, которые стимулируют болевые рецепторы. Поэтому для лечения дисменореи (болезненных менструаций) используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые по механизму действия блокируют выработку тех самых простагландинов.
Flacon: Открыли тут анатомическую карту. Ты же по размеру не больше кулака. Как туда помещается ребенок?
Матка: Я очень гибкая. Моя стенка состоит из множества мышечных волокон, которые растягиваются по мере роста будущего малыша, а после родов активно сокращаются.
Flacon: Не перестаешь удивлять. А менять свое положение ты можешь?
Матка: За это отвечают связки, которые как ниточки удерживают меня в определенном положении и фиксируют в малом тазу. При растяжении этих связок может меняться мое положение.
Flacon: Мы также слышали про загиб матки. Это страшный диагноз?
Матка: Обратимся снова к анатомии: я нахожусь между мочевым пузырем и прямой кишкой. Чаще всего мое тело немного отклонено кпереди — к мочевому пузырю. Это положение называется антефлексио.
У некоторых женщин я отклоняюсь назад, по направлению к прямой кишке, и нахожусь в состоянии ретрофлексио. Это как раз и можно назвать «загибом матки».
Это норма, и никакого лечения не требуется. Есть много всяких мифов, что при загибе могут быть трудности с зачатием. На самом же деле сперматозоидам без разницы, как двигаться к моим трубам. Так что смело закрывайте уши, когда слышите про этот «страшный» диагноз.
Flacon: Миомы, надеемся, тоже миф?
Матка: К сожалению, нет. Миома — одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей. Я не могу точно ответить, как они образуются. Считается, что имеют значение генетические факторы, влияние гормонов (в доказательства этой теории можно привести факт того, что при наступлении менопаузы миомы значительно уменьшаются в размерах или исчезают).
Некоторые ученые считают, что рост миомы происходит из одной первичной мутантной клетки, которая приобретает способность нерегулируемого роста.
Почему у некоторых пациенток миомы могут всю жизнь быть одного размера, а у других начинают стремительно расти за короткий промежуток времени — загадка, которую, будем надеяться, скоро разгадают.
Flacon: Эх, а жаль. А чем они опасны?
Матка: Бессимптомные миомы маленьких размеров чаще всего неопасны. Большие же в некоторых случаях могут нарушать качество жизни женщины — вызывать болезненные и обильные менструации, которые могут привести к анемии, нарушать стул и мочеиспускание. Иногда они могут привести к бесплодию и проблемам с вынашиванием плода.
Flacon: А можно как-то избежать появления миом?
Матка: К сожалению, нет. Врачи только могут обнаружить их и далее регулярно проводить УЗИ, чтобы следить за динамикой.
Flacon: Давай обсудим еще одно заболевание. Что такое эндометриоз?
Матка: Эндометриоз — хроническое гормонозависимое заболевание. В норме эндометрий (моя внутренняя слизистая оболочка) отторгается каждый месяц в виде очередной менструации и находится только в полости матки. Но бывает так, что его клетки появляются на других органах репродуктивной системы или в брюшной и даже грудной полости. И вот это как раз и называется эндометриозом.
Эндометриоидные очаги могут быть на яичниках, образовывая кисты, которые могут достигать больших размеров, на кишечнике, мочевом пузыре, влагалище, шейке матки, в области послеоперационного рубца. Почему так происходит — неизвестно до конца.
Flacon: А какие симптомы?
Матка: Ой, они крайне разнообразны: боли внизу живота, обильные и болезненные менструации, боли при мочеиспускании или акте дефекации, боли при половом акте, бесплодие. В некоторых случаях вообще могут отсутствовать.
На постановку диагноза иногда уходят годы, потому что симптомы могут маскироваться под разные заболевания. Можно заподозрить заболевание еще на основании вышеперечисленных жалоб.
Чаще всего диагноз ставится по ультразвуковому исследованию. Современные аппараты позволяют обнаружить небольшие очаги на брюшине, в стенке кишечника. Также на помощь для оценки распространения процесса может прийти МРТ.
А в некоторых случаях, когда одновременно с диагностикой нужно и лечение, назначают лапароскопию (операция, при которой на коже живота делают несколько маленьких разрезов, вводят камеру и могут увидеть/удалить очаги).
Важно понимать, что лечение необходимо только симптомным пациенткам, чтобы облегчить их жизнь. То есть, когда по УЗИ описывают незначительные признаки аденомиоза, лечиться «гормонами» не нужно.
Flacon: Коль зашла речь о контрацепции. Что такое перевязка маточных труб и зачем она нужна?
Матка: Перевязка маточных труб — это хирургическая операция, при которой с помощью рассечения или перевязки моих труб происходит нарушение их проходимости. Вследствие этого сперматозоиды, попавшие в меня, не могут пройти к яйцеклетке, которая, в свою очередь, погибает в брюшной полости.
Кроме этого никаких изменений не происходит: менструации продолжаются, овуляция сохраняется, климакс не наступит раньше. То есть перевязка труб — это только метод контрацепции, но процесс практически необратим.
Подходит он тем женщинам, которые уверены, что никогда в жизни не захотят больше иметь детей. В России согласно Федеральному закону возможно проведение женщине старше 35 лет или имеющей не менее 2 детей.
Flacon: Звучит как-то небезопасно.
Матка: Это безопасно, но, конечно, есть риски, связанные с самой операцией и наркозом.
Flacon: А что, после стерилизации нельзя иметь детей прямо совсем?
Матка: Нет. Есть два варианта. Первый — попробовать восстановить проходимость труб пластическими операциями, но эффективность такого варианта крайне низкая, и к тому же повышаются риски внематочной беременности. Второй — пройти процедуру ЭКО.
Поэтому лучше много раз обдумать такой способ. Может, лучше все-таки воспользоваться классическими презервативами, пластырями и спиралью.
Фото: Shutterstock